Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Le résultat d'un patient en bonne santé est légèrement en dehors de la plage de référence du laboratoire, et tous les autres résultats sont normaux. Quelle affirmation explique le mieux pourquoi cela peut arriver ?
ATout résultat hors de la plage signifie toujours la présence d'une maladie
BLes plages de référence incluent toutes les personnes en bonne santé sans exception
CLes plages de référence sont identiques dans tous les laboratoires du monde
DLes plages couvrent environ 95 % des personnes en bonne santé ; certaines en sortent donc
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient a une natrémie de 150 mEq/L, une glycémie de 180 mg/dL et un BUN de 28 mg/dL. Avec la formule 2 × Na + glucose/18 + BUN/2,8, quelle est l'osmolalité sérique calculée ?
AEnviron 285 mOsm/kg, ce qui est normal
BEnviron 300 mOsm/kg, ce qui est normal
CEnviron 320 mOsm/kg, ce qui est élevé
DEnviron 358 mOsm/kg, ce qui est élevé
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,50, PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa) et HCO₃⁻ 15 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,50PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 132, Cl⁻ 99 et HCO₃⁻ 17 mmol/L. Calculez le rapport delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), en utilisant TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Donnez deux décimales.
Na⁺ 132 mmol/LCl⁻ 99 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
rapport delta =
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 210 mg du médicament tobramycin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 7 mg/L et la demi-vie est de 3 h. Trouvez la clairance CL en L/h.
D = 210 mgC₀ = 7 mg/Lt½ = 3 h
CL = L/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion du médicament vancomycin s’écoule à 60 mg/h sans dose de charge. La clairance du patient est de 3 L/h et la demi-vie de 6 h. Quelle est la concentration C après 2 h ?
R = 60 mg/hCL = 3 L/ht½ = 6 ht = 2 h
C = mg/L
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Avant d'administrer un bêtabloquant, quel paramètre est le plus important à contrôler ?
ALa température uniquement
BLa glycémie uniquement
CLe transit intestinal
DLa fréquence cardiaque et la pression artérielle
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient présente une faiblesse faciale récente. Quelle caractéristique évoque un AVC plutôt qu'une paralysie faciale a frigore (paralysie de Bell) ?
ALe patient a eu un rhume récemment
BLe patient a mal derrière l'oreille
CToute une moitié du visage, front compris, est faible
DLe patient peut encore plisser le front du côté atteint
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Les plages couvrent environ 95 % des personnes en bonne santé ; certaines en sortent donc
Pourquoi c'est la réponse
Une plage de référence correspond généralement aux 95 % centraux des résultats d'une population en bonne santé ; environ 1 personne en bonne santé sur 20 aura donc une valeur juste en dehors. Le résultat est interprété avec le tableau clinique et les valeurs antérieures, et recontrôlé si nécessaire.Vérifié avec:How to Understand Your Lab Results · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
D · Les plages couvrent environ 95 % des personnes en bonne santé ; certaines en sortent donc
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Environ 320 mOsm/kg, ce qui est élevé
Pourquoi c'est la réponse
Osmolalité = 300 + 10 + 10 = 320 mOsm/kg, au-dessus de la plage habituelle d'environ 275–295 mOsm/kg. Le sodium élevé en est la cause principale, ce qui oriente vers une perte d'eau ou des apports en eau insuffisants.Vérifié avec:Osmolality blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
C · Environ 320 mOsm/kg, ce qui est élevé
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: partiellement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,50: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 20 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 15 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
partiellement compensé
Réponse
partiellement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: rapport delta = 0,5714
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 132 − (99 + 17) = 16
Rapport delta
(16 − 12)/(24 − 17) = 4/7 = 0,5714
Réponse
rapport delta = 0,5714
En dessous de 1 : une acidose à trou anionique normal associée.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: CL = 6,931 L/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 210/7 = 30 L
Constante d’élimination
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Clairance
CL = 0,231·30 = 6,931 L/h
Réponse
CL = 6,931 L/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: C = 4,126 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration à l’état d’équilibre
Css = 60/3 = 20 mg/L
Constante d’élimination
k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹
Concentration après le temps donné
C = 20·(1 − e−0,1155·2) = 4,126 mg/L
Réponse
C = 4,126 mg/L
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · La fréquence cardiaque et la pression artérielle
Pourquoi c'est la réponse
Les bêtabloquants abaissent la fréquence cardiaque et la pression artérielle ; une bradycardie ou une hypotension peut donc imposer de suspendre la dose et d'informer le prescripteur.
Réponse
D · La fréquence cardiaque et la pression artérielle
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Le patient peut encore plisser le front du côté atteint
Pourquoi c'est la réponse
Dans un AVC (atteinte du neurone moteur central), le front est généralement épargné car il reçoit une commande corticale bilatérale. La paralysie de Bell (neurone moteur périphérique) affaiblit toute l'hémiface, front compris.
Réponse
D · Le patient peut encore plisser le front du côté atteint