Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient sous perfusion d'héparine a un TCA de 110 secondes ; la cible du protocole est de 1,5–2,5 fois le témoin de 30 secondes. Que doit faire l'infirmière ?

ASuivre le protocole d'héparine, rechercher un saignement et informer le médecin
BDonner de la vitamine K selon la prescription et poursuivre la perfusion
CAugmenter le débit de la perfusion, car le résultat est supérieur à la plage cible
DPoursuivre sans changement et répéter le TCA le lendemain matin

2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient sous warfarine avec un INR de 3,6 est tombé et s'est cogné la tête il y a une heure. Il signale maintenant une céphalée qui s'aggrave et une somnolence. Quelle est la priorité ?

ASuspendre une dose de warfarine et surveiller à domicile
BSignaler en urgence pour une imagerie et une éventuelle neutralisation
CDonner du paracétamol et recontrôler l'INR demain
DEncourager le repos dans une pièce sombre pour calmer la douleur

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 16 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.

HCO₃⁻ 16 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,23, PaCO₂ 44 mmHg (5,9 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.

pH 7,23PaCO₂ 44 mmHg (5,9 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L

1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 64 kg reçoit une perfusion de théophylline. La clairance est de 0,05 L/kg/h. Quel débit de perfusion R en mg/h donne une concentration à l’état d’équilibre de 15 mg/L ?

64 kgCL = 0,05 L/kg/hC_ss = 15 mg/L

R = mg/h

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 79 kg sous doses régulières du médicament gentamicin est à l’état d’équilibre. La cible est un pic de 10 mg/L et un creux de 1 mg/L, et le volume de distribution est de 0,3 L/kg. Avec des doses IV rapides, quelle dose D fait passer la concentration du creux au pic ?

79 kgVd = 0,3 L/kgC_peak = 10 mg/LC_trough = 1 mg/L

D = mg

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Pourquoi retire-t-on parfois d'abord un fil sur deux lors de l'ablation des points de suture ?

AParce que les fils restants se résorbent d'eux-mêmes en une journée
BPour réduire le coût des pansements
CPour vérifier que la plaie reste fermée avant de retirer les autres
DPour accélérer le soin

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Une kaliémie à 6,9 mmol/L revient chez un patient qui va bien avec un ECG normal, et le laboratoire signale que l'échantillon était hémolysé. Quelle est la meilleure action ?

AAdministrer immédiatement de l'insuline IV avec du glucose
BIgnorer le résultat, car le patient semble aller bien et l'ECG est normal
CCommencer une supplémentation en potassium
DRefaire rapidement le prélèvement, car l'hémolyse peut élever faussement le potassium

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Suivre le protocole d'héparine, rechercher un saignement et informer le médecin

Pourquoi c'est la réponse

110 s est bien au-dessus de la cible d'environ 45–75 s ; le risque hémorragique est donc élevé. L'infirmière suit le protocole d'héparine, recherche un saignement et informe le médecin. La protamine est l'antidote de l'héparine ; la vitamine K inverse la warfarine.Vérifié avec: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

A · Suivre le protocole d'héparine, rechercher un saignement et informer le médecin

2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Signaler en urgence pour une imagerie et une éventuelle neutralisation

Pourquoi c'est la réponse

Un traumatisme crânien chez un patient anticoagulé, avec une céphalée qui s'aggrave et une somnolence, évoque un saignement intracrânien. Le médecin est prévenu immédiatement, les surveillances neurologiques sont rapprochées, une imagerie urgente est organisée, et une neutralisation de la warfarine (vitamine K et concentré de complexe prothrombinique) peut être prescrite.Vérifié avec: Taking warfarin (Coumadin, Jantoven) - what to ask your doctor · MedlinePlus (NIH) (2025); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

B · Signaler en urgence pour une imagerie et une éventuelle neutralisation

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 32 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg

portée: 30–34 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 32 mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: acidose respiratoire associée

PaCO₂ attendu

1,5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg

Comparer

mesuré: 44 mmHg → acidose respiratoire associée

Réponse

acidose respiratoire associée

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: R = 48 mg/h

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Clairance

CL = 0,05·64 = 3,2 L/h

Débit de perfusion

R = 3,2·15 = 48 mg/h

Réponse

R = 48 mg/h

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: D = 213,3 mg

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume de distribution

Vd = 0,3·79 = 23,7 L

Dose

D = 23,7·(10 − 1) = 213,3 mg

Réponse

D = 213,3 mg

En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Pour vérifier que la plaie reste fermée avant de retirer les autres

Pourquoi c'est la réponse

Retirer un fil sur deux permet à l'infirmière de voir si les berges de la plaie restent accolées. Si elles commencent à se séparer, les fils restants peuvent être laissés et l'équipe prévenue.

Réponse

C · Pour vérifier que la plaie reste fermée avant de retirer les autres

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Refaire rapidement le prélèvement, car l'hémolyse peut élever faussement le potassium

Pourquoi c'est la réponse

L'hémolyse dans le tube libère le potassium intracellulaire, ce qui donne une valeur faussement élevée. Le résultat doit tout de même être rapidement contrôlé et réévalué, car une vraie hyperkaliémie ne peut pas être exclue.

Réponse

D · Refaire rapidement le prélèvement, car l'hémolyse peut élever faussement le potassium

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