Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un jeune adulte chez qui un diabète vient d'être découvert a un peptide C très bas. Qu'est-ce que cela évoque ?
ALes reins excrètent toute l'insuline du patient dans les urines
BLe pancréas fabrique très peu d'insuline, comme dans le diabète de type 1
CLe patient a une forte insulinorésistance, comme dans le diabète de type 2
DLe patient s'injecte trop d'insuline et a besoin d'une dose plus faible
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient avec une calcémie de 6,8 mg/dL (1,7 mmol/L) développe soudain une respiration bruyante et une voix rauque. Que suggère cela ?
ADe l'anxiété à propos des résultats sanguins, qui nécessite une réassurance calme
BUn laryngospasme, une urgence nécessitant une aide urgente et du calcium intraveineux
CUne réponse normale qui passera sans traitement
DUn rhume apparu ce matin
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,42, PaCO₂ 53 mmHg (7,1 kPa) et HCO₃⁻ 33 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,42PaCO₂ 53 mmHg (7,1 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,30, PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa), HCO₃⁻ 36 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,30PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 90 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament aminophylline pour atteindre une concentration de principe actif (theophylline) de 12 mg/L. Le volume de distribution est de 0,5 L/kg et le facteur de sel est S = 0,8. Trouvez la dose de charge LD du médicament aminophylline en mg.
90 kgVd = 0,5 L/kgC = 12 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 84 kg sous doses régulières du médicament gentamicin est à l’état d’équilibre. La cible est un pic de 7 mg/L et un creux de 1 mg/L, et le volume de distribution est de 0,25 L/kg. Avec des doses IV rapides, quelle dose D fait passer la concentration du creux au pic ?
84 kgVd = 0,25 L/kgCpeak = 7 mg/LCtrough = 1 mg/L
D = mg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Que faut-il dire à un patient avant qu'il n'utilise de la trinitrine (GTN, nitroglycérine) en spray sublingual contre l'angor ?
ALa prendre avec un grand verre de lait pour protéger la muqueuse de l'estomac
BNe l'utiliser que si la douleur dure depuis plus d'une heure, en position allongée
CS'asseoir avant de l'utiliser, car elle peut provoquer des vertiges et une baisse de tension
DAvaler le spray plutôt que de le laisser sous la langue
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Deux jours après une résection intestinale, un patient a une douleur croissante, de la fièvre, une tachycardie et un liquide d'aspect fécal dans le drain de la plaie. Qu'est-ce qui est le plus probable ?
AUne fistule (fuite) anastomotique
BUne constipation
CUne rétention urinaire
DUne récupération postopératoire normale
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Le pancréas fabrique très peu d'insuline, comme dans le diabète de type 1
Pourquoi c'est la réponse
Le peptide C est clivé de la proinsuline lors de la fabrication de l'insuline ; il reflète donc la production d'insuline propre à l'organisme. Un taux très bas évoque une perte des cellules bêta, comme dans le diabète de type 1 ; dans le diabète de type 2, il est souvent normal ou élevé au début.Vérifié avec:C-Peptide Test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
B · Le pancréas fabrique très peu d'insuline, comme dans le diabète de type 1
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Un laryngospasme, une urgence nécessitant une aide urgente et du calcium intraveineux
Pourquoi c'est la réponse
Une hypocalcémie sévère peut provoquer un spasme du larynx, qui obstrue les voies aériennes. L'infirmière appelle à l'aide en urgence, soutient les voies aériennes et prépare du gluconate de calcium intraveineux selon la prescription, avec une surveillance cardiaque.Vérifié avec:Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Réponse
B · Un laryngospasme, une urgence nécessitant une aide urgente et du calcium intraveineux
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: totalement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,42: dans 7,35–7,45
PaCO₂ 53 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: élevé (22–26)
Compensation
Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : dans une alcalose métabolique, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 42,1–46,1 mmHg, donc la valeur mesurée de 53 mmHg oriente vers une acidose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.
totalement compensé
Réponse
totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: chronique
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·3,5 = 27,5 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·3,5 = 36,25 mmol/L
Comparer
mesuré: 36 mmol/L → chronique
Réponse
chronique
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 675 mg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,5·90 = 45 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 45·12 = 540 mg
Dose de charge
LD = 540/(0,8·1) = 675 mg
Réponse
LD = 675 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 126 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,25·84 = 21 L
Dose
D = 21·(7 − 1) = 126 mg
Réponse
D = 126 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · S'asseoir avant de l'utiliser, car elle peut provoquer des vertiges et une baisse de tension
Pourquoi c'est la réponse
La trinitrine provoque une vasodilatation qui peut entraîner céphalées, bouffées de chaleur, vertiges et hypotension. Les patients doivent s'asseoir, et appeler les secours si la douleur ne cède pas après les doses conseillées.
Réponse
C · S'asseoir avant de l'utiliser, car elle peut provoquer des vertiges et une baisse de tension
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Une fistule (fuite) anastomotique
Pourquoi c'est la réponse
Une fuite anastomotique laisse passer le contenu intestinal dans l'abdomen, provoquant péritonite et sepsis. C'est une urgence chirurgicale qui nécessite un avis urgent.