Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un adulte stable qui ne saigne pas reçoit un culot de globules rouges. De combien environ l'hémoglobine doit-elle augmenter ?
AD'environ 5 g/dL (50 g/L)
BD'environ 3 g/dL (30 g/L)
CD'environ 1 g/dL (10 g/L)
DD'environ 0,1 g/dL (1 g/L)
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Pendant une intervention sous anesthésie générale, un patient présente une hausse du CO2 de fin d'expiration, une rigidité musculaire et une tachycardie, puis une kaliémie élevée et une température qui monte. Quelle affection est la plus probable ?
AUn choc hypovolémique
BUne hyperthermie maligne
CUne hypoglycémie due au jeûne
DUne réaction transfusionnelle hémolytique aiguë
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’alcalose respiratoire chronique, HCO₃⁻ diminue de 5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ en dessous de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une alcalose métabolique avec HCO₃⁻ 39 mmol/L. Utilisez PaCO₂ attendue = 0,7·HCO₃⁻ + 21 pour trouver la valeur attendue PaCO₂.
HCO₃⁻ 39 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament gentamicin, la concentration est de 10 mg/L à 1 h et de 5,7 mg/L à 3 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la demi-vie t½.
C1 = 10 mg/L (1 h)C2 = 5,7 mg/L (3 h)
t½ = h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion du médicament vancomycin est débutée sans dose de charge. La demi-vie chez ce patient est de 6 h. Combien de temps t faut-il pour atteindre 75 % de la concentration à l’état d’équilibre ?
t½ = 6 h75% Css
t = h
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient en anaphylaxie est hypotendu mais ne présente pas de difficulté respiratoire. Comment faut-il l'installer ?
AAllongé sur le ventre
BAssis bien droit, les jambes pendantes
CAllongé à plat, les jambes surélevées
DDebout, en le faisant marcher
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un aide-soignant rapporte quatre observations. Laquelle nécessite une action immédiate de l'infirmière ?
A« Mme Jones voudrait une tasse de thé et qu'on nettoie ses lunettes. »
B« Mme Ali est allée seule jusqu'aux toilettes. »
C« M. Patel respire à 8 par minute et il est difficile à réveiller. »
D« La tension de M. Chen est à 128/80, comme d'habitude. »
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · D'environ 1 g/dL (10 g/L)
Pourquoi c'est la réponse
Chez un adulte de corpulence moyenne sans saignement ni hémolyse en cours, un culot de globules rouges augmente l'hémoglobine d'environ 1 g/dL (et l'hématocrite d'environ 3 %). Une hausse plus faible évoque une perte de sang ou une destruction des globules rouges en cours.Vérifié avec:Blood Transfusion · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Réponse
C · D'environ 1 g/dL (10 g/L)
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Une hyperthermie maligne
Pourquoi c'est la réponse
L'hyperthermie maligne est une réaction hypermétabolique génétique aux anesthésiques volatils ou à la succinylcholine (suxaméthonium). Les cellules musculaires libèrent du calcium, ce qui produit CO2, chaleur, rigidité, hyperkaliémie et CK très élevée. Elle se traite par le dantrolène et l'arrêt du facteur déclenchant.
Réponse
B · Une hyperthermie maligne
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 19 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|30 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 − 5·1 = 19 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 19 mmol/L
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 48,3 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
0,7·39 + 21 = 48,3 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 48,3 mmHg
La hausse a une limite : la PaCO₂ dépasse rarement environ 55 mmHg par la seule compensation.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: t½ = 2,466 h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = ln(10/5,7)/2 = 0,5621/2 = 0,2811 h⁻¹
Demi-vie
t½ = 0,693/0,2811 = 2,466 h
Réponse
t½ = 2,466 h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: t = 12 h
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹
Temps jusqu’à la fraction donnée de l’état d’équilibre
t = −ln(1 − 0,75)/0,1155 = 1,386/0,1155 = 12 h
Réponse
t = 12 h
Cela fait 2 demi-vies.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Allongé à plat, les jambes surélevées
Pourquoi c'est la réponse
La position allongée jambes surélevées soutient la circulation dans le choc anaphylactique. Les patients en difficulté respiratoire peuvent préférer s'asseoir, mais ne doivent ni se lever ni marcher, car cela peut provoquer un collapsus.
Réponse
C · Allongé à plat, les jambes surélevées
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · « M. Patel respire à 8 par minute et il est difficile à réveiller. »
Pourquoi c'est la réponse
Une fréquence respiratoire basse avec une baisse de la vigilance évoque une dépression respiratoire, par exemple due aux opioïdes. Elle nécessite une évaluation et une alerte immédiates.
Réponse
C · « M. Patel respire à 8 par minute et il est difficile à réveiller. »