Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient prend du valproate (acide valproïque) pour une épilepsie. Quels examens sont surveillés régulièrement ?
ALa lithiémie et la densité urinaire
BLa fonction thyroïdienne et la calcémie
CLa troponine et le peptide natriurétique de type B
DLe bilan hépatique et la numération plaquettaire
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
L'infirmière fait l'éducation d'un patient qui commence le lithium. Quelle affirmation montre qu'un complément d'éducation est nécessaire ?
A« Je préviendrai mon médecin si j'ai des vomissements ou une diarrhée »
B« Je boirai beaucoup, surtout quand il fait chaud »
C« Je vais supprimer complètement le sel de mon alimentation pour rester en bonne santé »
D« Je demanderai au pharmacien avant de prendre de l'ibuprofène »
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 14 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,32, PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa), HCO₃⁻ 34 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,32PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 84 kg reçoit une perfusion de théophylline. La clairance est de 0,05 L/kg/h. Quel débit de perfusion R en mg/h donne une concentration à l’état d’équilibre de 15 mg/L ?
84 kgCL = 0,05 L/kg/hCss = 15 mg/L
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La demi-vie du médicament gentamicin chez un patient est de 4 h. La cible est un pic de 10 mg/L et un creux de 1 mg/L. Avec des doses IV rapides et une élimination d’ordre 1, quel intervalle d’administration τ permet à la concentration de passer du pic au creux ? Arrondissez à une décimale.
t½ = 4 hCpeak = 10 mg/LCtrough = 1 mg/L
τ = h
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Pendant une transfusion de globules rouges, quand les réactions aiguës graves ont-elles le plus de risque de commencer ?
ASeulement après la fin de la poche
BSeulement après la troisième poche
CEnviron 24 heures plus tard
DDans les 15 premières minutes
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un adulte capable de discernement refuse une transfusion sanguine pour des raisons religieuses, alors qu'elle pourrait lui sauver la vie. Que doit faire l'infirmière ?
ATransfuser pendant que le patient dort, puisque c'est dans son intérêt
BRespecter le refus, vérifier qu'il est éclairé, le tracer et informer l'équipe
CDemander à un membre de la famille de consentir à sa place
DSédater le patient pour pouvoir le transfuser
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Le bilan hépatique et la numération plaquettaire
Pourquoi c'est la réponse
Le valproate peut provoquer une toxicité hépatique et une thrombopénie ; le bilan hépatique et la numération plaquettaire sont donc surveillés. Il peut aussi augmenter l'ammoniémie ; une confusion ou des vomissements doivent faire doser l'ammoniémie.Vérifié avec:Valproic Acid · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
Réponse
D · Le bilan hépatique et la numération plaquettaire
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · « Je vais supprimer complètement le sel de mon alimentation pour rester en bonne santé »
Pourquoi c'est la réponse
Une baisse brutale des apports en sodium fait retenir davantage de sodium et de lithium par les reins, ce qui fait monter la lithiémie vers la toxicité. Les patients gardent des apports en sel normaux et réguliers, boivent suffisamment, signalent les pertes liquidiennes et évitent les AINS sauf accord.
Réponse
C · « Je vais supprimer complètement le sel de mon alimentation pour rester en bonne santé »
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 29 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
portée: 27–31 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 29 mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: chronique
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·2,9 = 26,9 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·2,9 = 34,15 mmol/L
Comparer
mesuré: 34 mmol/L → chronique
Réponse
chronique
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 63 mg/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,05·84 = 4,2 L/h
Débit de perfusion
R = 4,2·15 = 63 mg/h
Réponse
R = 63 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: τ = 13,3 h
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = 0,693/4 = 0,1733 h⁻¹
Intervalle d’administration
τ = ln(10/1)/0,1733 = 2,303/0,1733 = 13,29 ≈ 13,3 h
Réponse
τ = 13,3 h
En pratique, l’intervalle est arrondi à une valeur pratique telle que 8, 12, 24 ou 36 h, et les concentrations sont contrôlées à nouveau.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Dans les 15 premières minutes
Pourquoi c'est la réponse
Les réactions graves comme l'incompatibilité ABO et l'anaphylaxie commencent généralement tôt. Le patient doit être étroitement surveillé pendant les 15 premières minutes, avec des contrôles répétés selon le protocole local.
Réponse
D · Dans les 15 premières minutes
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Respecter le refus, vérifier qu'il est éclairé, le tracer et informer l'équipe
Pourquoi c'est la réponse
Un adulte capable a le droit de refuser un traitement, même vital. L'équipe doit s'assurer que le patient comprend les conséquences, discuter des alternatives comme la récupération de sang peropératoire et consigner la décision.
Réponse
B · Respecter le refus, vérifier qu'il est éclairé, le tracer et informer l'équipe