Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Lorsque plusieurs échantillons sont prélevés lors de la même ponction veineuse, quels tubes ou flacons sont remplis en premier ?

ALes tubes fluorés (glycémie)
BLes tubes EDTA (numération formule sanguine)
CLes tubes de coagulation (citrate)
DLes flacons d'hémoculture

2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Résultats d'un patient : natrémie 140 mEq/L, chlorémie 100 mEq/L, bicarbonates 12 mEq/L. Quel est le trou anionique et qu'évoque-t-il ?

A28 mEq/L, un trou anionique élevé
B12 mEq/L, un trou anionique normal
C52 mEq/L, un trou anionique très élevé
D40 mEq/L, un trou anionique élevé

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire aiguë, HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 140, Cl⁻ 110, HCO₃⁻ 14 mmol/L et albumine 33 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AG_c = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 110 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/Lalbumine 33 g/L

AG_c = mmol/L

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 300 mg du médicament gentamicin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 12 mg/L et la demi-vie est de 3,5 h. Trouvez la clairance CL en L/h.

D = 300 mgC₀ = 12 mg/Lt½ = 3,5 h

CL = L/h

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 52 ans (sexe : femme) pèse 53 kg et a une créatinine sérique de 2,2 mg/dL (194 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. Le schéma usuel du médicament gentamicin est de 80 mg toutes les 8 h pour une clairance de la créatinine de 100 mL/min. En gardant la dose, l’intervalle est allongé proportionnellement à la baisse de la clairance. Trouvez le nouvel intervalle d’administration τ. Arrondissez à une décimale.

52 ans53 kgfemmeSCr = 2,2 mg/dL80 mg q8hCrCl normale 100 mL/min

τ = h

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Les paliers antalgiques de l'OMS recommandent :

ADe commencer tous les patients par des opioïdes forts
BDe passer des non-opioïdes aux opioïdes faibles puis forts à mesure que la douleur augmente
CDe ne donner des antalgiques que lorsque la douleur devient sévère
DDe n'utiliser que des méthodes non médicamenteuses pour la douleur cancéreuse

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Quel signe évoque le plus fortement une embolie pulmonaire chez un patient opéré ?

AUne toux d'apparition progressive avec crachats jaunes et une légère fièvre depuis une semaine
BUn pouls lent avec une tension élevée
CUn essoufflement brutal et une douleur thoracique à l'inspiration avec tachycardie
DUn sifflement qui s'améliore sous salbutamol

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Les flacons d'hémoculture

Pourquoi c'est la réponse

Les hémocultures sont prélevées en premier pour réduire la contamination. Un ordre de prélèvement standard suit ensuite (citrate, sérum, héparine, EDTA, fluorure), ce qui évite que des additifs passent d'un tube à l'autre et faussent les résultats.

Réponse

D · Les flacons d'hémoculture

2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · 28 mEq/L, un trou anionique élevé

Pourquoi c'est la réponse

Le trou anionique est de 140 − (100 + 12) = 28 mEq/L ; une valeur normale habituelle est d'environ 8–12 mEq/L sans le potassium. Une acidose métabolique à trou anionique élevé évoque des acides non mesurés, par exemple les cétones dans l'acidocétose ou le lactate dans l'état de choc.Vérifié avec: Anion Gap Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

A · 28 mEq/L, un trou anionique élevé

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 27,2 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|72 − 40| = 32 mmHg → 3,2 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 + 1·3,2 = 27,2 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 27,2 mmol/L

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AG_c = 17,75 mmol/L

Trou anionique

AG = 140 − (110 + 14) = 16

Correction pour l’albumine

16 + 0,25·(40 − 33) = 17,75 mmol/L

Réponse

AG_c = 17,75 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: CL = 4,951 L/h

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume de distribution

Vd = 300/12 = 25 L

Constante d’élimination

k = 0,693/3,5 = 0,198 h⁻¹

Clairance

CL = 0,198·25 = 4,951 L/h

Réponse

CL = 4,951 L/h

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: τ = 32 h

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 52)·53/(72·2,2)·0,85 = 25,03 mL/min

Nouvel intervalle

τ = 8·100/25,03 = 31,96 ≈ 32 h

Réponse

τ = 32 h

En pratique, l’intervalle est arrondi à une valeur pratique telle que 12, 24, 36 ou 48 h.

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · De passer des non-opioïdes aux opioïdes faibles puis forts à mesure que la douleur augmente

Pourquoi c'est la réponse

L'échelle passe des non-opioïdes (comme le paracétamol) aux opioïdes faibles puis aux opioïdes forts, avec des coantalgiques à chaque palier. Une administration régulière est préférable pour une douleur persistante.

Réponse

B · De passer des non-opioïdes aux opioïdes faibles puis forts à mesure que la douleur augmente

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Un essoufflement brutal et une douleur thoracique à l'inspiration avec tachycardie

Pourquoi c'est la réponse

L'EP se manifeste typiquement par une dyspnée brutale, une douleur thoracique à l'inspiration, une tachycardie, une désaturation et parfois une hémoptysie ou un malaise.

Réponse

C · Un essoufflement brutal et une douleur thoracique à l'inspiration avec tachycardie

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