Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

Nouveaux exercices Retour au cours

Dans la fenêtre d’impression, choisissez « Enregistrer au format PDF » pour garder une copie sur votre appareil.

1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Une personne âgée en insuffisance rénale chronique prend du glibenclamide (un sulfamide hypoglycémiant) et a des glycémies basses à répétition. Pourquoi est-ce préoccupant ?

ALe médicament provoque une hyperkaliémie qui abaisse la glycémie
BLe médicament cesse complètement d'agir lorsque les reins sont défaillants
CLe médicament fait afficher au lecteur une glycémie faussement basse
DLe médicament et ses métabolites s'accumulent et provoquent des hypoglycémies prolongées

2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient arrive 30 minutes après avoir vomi une grande quantité de sang. La fréquence cardiaque est de 125/min, mais la première hémoglobine est de 13,0 g/dL (130 g/L). Pourquoi l'hémoglobine est-elle trompeuse ?

ALe sang total est perdu ; le taux ne baisse donc que quelques heures plus tard
BL'hémoglobine augmente pendant un saignement, ce qui masque la perte
CLe test n'est jamais fiable dans les situations d'urgence
DLa valeur prouve qu'il n'y a pas de saignement important

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 6 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.

HCO₃⁻ 6 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,11, PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.

pH 7,11PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L

1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 52 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament aminophylline pour atteindre une concentration de principe actif (theophylline) de 15 mg/L. Le volume de distribution est de 0,5 L/kg et le facteur de sel est S = 0,8. Trouvez la dose de charge LD du médicament aminophylline en mg.

52 kgVd = 0,5 L/kgC = 15 mg/LS = 0,8

LD = mg

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit de la vancomycine IV toutes les 12 h ; la clairance de la vancomycine est de 4,5 L/h. Chaque dose est de 750 mg du médicament vancomycin. Trouvez la concentration moyenne à l’état d’équilibre C_ss,avg.

CL = 4,5 L/hτ = 12 hS = 1F = 1D = 750 mg

C_ss,avg = mg/L

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Après une cholécystectomie par cœlioscopie, un patient a mal à la pointe de l'épaule. Quelle est la cause la plus probable ?

AUne réaction allergique au pansement
BLe gaz utilisé pendant l'opération, qui irrite le diaphragme
CUn infarctus provoqué par le stress de l'opération
DUne fracture de la clavicule lors du transfert sur la table

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient sous anticoagulant chute et se cogne la tête mais semble aller bien. Quelle est la conduite à tenir ?

AAucune action, car le patient semble aller bien
BEncourager le patient à dormir sans surveillance
COrganiser un avis médical et probablement un scanner, avec une surveillance neurologique
DAdministrer une dose supplémentaire d'anticoagulant

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Le médicament et ses métabolites s'accumulent et provoquent des hypoglycémies prolongées

Pourquoi c'est la réponse

Le glibenclamide et ses métabolites actifs sont éliminés par les reins ; ils s'accumulent donc en cas d'IRC et peuvent provoquer des hypoglycémies sévères et prolongées. Les personnes âgées sont plus à risque. Le prescripteur est informé, et un autre médicament est généralement choisi.

Réponse

D · Le médicament et ses métabolites s'accumulent et provoquent des hypoglycémies prolongées

2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Le sang total est perdu ; le taux ne baisse donc que quelques heures plus tard

Pourquoi c'est la réponse

Au début d'une hémorragie, les globules rouges et le plasma sont perdus ensemble ; la concentration reste donc d'abord normale. La fréquence cardiaque et la pression artérielle sont de meilleurs indicateurs de la perte sanguine dans les premières heures.

Réponse

A · Le sang total est perdu ; le taux ne baisse donc que quelques heures plus tard

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 17 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg

portée: 15–19 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 17 mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: acidose respiratoire associée

PaCO₂ attendu

1,5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg

Comparer

mesuré: 39 mmHg → acidose respiratoire associée

Réponse

acidose respiratoire associée

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: LD = 487,5 mg

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume de distribution

Vd = 0,5·52 = 26 L

Quantité de principe actif nécessaire

Vd·C = 26·15 = 390 mg

Dose de charge

LD = 390/(0,8·1) = 487,5 mg

Réponse

LD = 487,5 mg

En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: C_ss,avg = 13,89 mg/L

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration moyenne à l’état d’équilibre

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·750/(4,5·12) = 13,89 mg/L

Réponse

C_ss,avg = 13,89 mg/L

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Le gaz utilisé pendant l'opération, qui irrite le diaphragme

Pourquoi c'est la réponse

Le dioxyde de carbone utilisé pour insuffler l'abdomen peut irriter le diaphragme et provoquer une douleur projetée à la pointe de l'épaule. Elle disparaît généralement en quelques jours avec le lever et les antalgiques.

Réponse

B · Le gaz utilisé pendant l'opération, qui irrite le diaphragme

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Organiser un avis médical et probablement un scanner, avec une surveillance neurologique

Pourquoi c'est la réponse

Les patients anticoagulés ont un risque élevé d'hémorragie intracrânienne après un traumatisme crânien, même avec des symptômes légers ; les recommandations préconisent donc une imagerie précoce et une surveillance neurologique.

Réponse

C · Organiser un avis médical et probablement un scanner, avec une surveillance neurologique

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses