Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient conscient avec une glycémie de 54 mg/dL (3,0 mmol/L) a pris 15 g de glucides à action rapide. Quand faut-il recontrôler la glycémie ?

AAprès environ 15 minutes
BLe lendemain matin
CAu prochain repas
DAprès environ 2 heures

2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient sous perfusion d'insuline intraveineuse a une glycémie de 65 mg/dL (3,6 mmol/L). Quelle est la meilleure action ?

ASuivre le protocole en cas de glycémie basse et informer le médecin
BArrêter la perfusion et laisser le contrôle de la glycémie jusqu'au matin
CPoursuivre au même débit et recontrôler dans quatre heures
DDonner du potassium par voie orale pour protéger le cœur

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 54 mmHg (7,2 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire chronique, HCO₃⁻ augmente de 3,5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 54 mmHg (7,2 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,30, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.

pH 7,30PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L

1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 94 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament phenytoin sodium pour atteindre une concentration de principe actif (phenytoin) de 15 mg/L. Le volume de distribution est de 0,7 L/kg et le facteur de sel est S = 0,92. Trouvez la dose de charge LD du médicament phenytoin sodium en mg.

94 kgVd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LS = 0,92

LD = mg

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Le taux sanguin du médicament phenytoin d’un patient de 51 kg est de 9 mg/L ; la cible est de 15 mg/L. Le médicament est administré par voie intraveineuse sous forme de phenytoin sodium (S = 0,92), et le volume de distribution est de 0,7 L/kg. Quelle dose de charge supplémentaire LD amène la concentration à la cible ?

51 kgVd = 0,7 L/kgC = 9 → 15 mg/LS = 0,92

LD = mg

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient atteint de maladie rénale chronique doit généralement limiter quoi dans son alimentation ?

ALa vitamine C et les fibres
BUniquement les vitamines hydrosolubles
CLe potassium et le phosphore
DTotalement les glucides

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Peu après le début d'une transfusion, un patient devient essoufflé, sifflant et hypotendu, avec un gonflement du visage. Que doit faire l'infirmier en premier ?

ATerminer rapidement la poche pour que l'exposition soit la plus courte possible
BDonner du paracétamol et un antihistaminique et poursuivre la transfusion
CRalentir le débit de la transfusion et recontrôler les paramètres dans une heure
DArrêter la transfusion, conserver l'accès veineux et appeler de l'aide en urgence

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Après environ 15 minutes

Pourquoi c'est la réponse

La règle des 15 consiste en 15 g de glucides à action rapide, un contrôle après 15 minutes, et une répétition si la glycémie reste inférieure à 70 mg/dL (3,9 mmol/L). Une collation ou un repas aide ensuite à prévenir une récidive.Vérifié avec: Low blood sugar - self-care · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

A · Après environ 15 minutes

2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Suivre le protocole en cas de glycémie basse et informer le médecin

Pourquoi c'est la réponse

Une glycémie inférieure à 70 mg/dL sous perfusion d'insuline est une hypoglycémie. L'infirmière suit le protocole de l'hôpital, qui arrête ou réduit généralement l'insuline et donne du glucose, recontrôle fréquemment et informe le médecin.Vérifié avec: Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

A · Suivre le protocole en cas de glycémie basse et informer le médecin

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 28,9 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|54 − 40| = 14 mmHg → 1,4 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,4 = 28,9 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 28,9 mmol/L

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: compensation appropriée

PaCO₂ attendu

1,5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg

Comparer

mesuré: 25 mmHg → compensation appropriée

Réponse

compensation appropriée

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: LD = 1073 mg

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume de distribution

Vd = 0,7·94 = 65,8 L

Quantité de principe actif nécessaire

Vd·C = 65,8·15 = 987 mg

Dose de charge

LD = 987/(0,92·1) = 1073 mg

Réponse

LD = 1073 mg

En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: LD = 232,8 mg

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume de distribution

Vd = 0,7·51 = 35,7 L

Augmentation nécessaire

15 − 9 = 6 mg/L

Dose de charge

LD = 35,7·6/(0,92·1) = 232,8 mg

Réponse

LD = 232,8 mg

En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Le potassium et le phosphore

Pourquoi c'est la réponse

Les reins défaillants éliminent mal le potassium et le phosphore, ce qui impose souvent des restrictions alimentaires, avec une limitation du sel et parfois des liquides et des protéines.

Réponse

C · Le potassium et le phosphore

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Arrêter la transfusion, conserver l'accès veineux et appeler de l'aide en urgence

Pourquoi c'est la réponse

Les réactions transfusionnelles graves, dont l'anaphylaxie, imposent l'arrêt immédiat de la transfusion, le maintien de l'accès veineux, l'approche ABCDE et le traitement de l'anaphylaxie par adrénaline IM.

Réponse

D · Arrêter la transfusion, conserver l'accès veineux et appeler de l'aide en urgence

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