Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient commence du lisinopril (un inhibiteur de l'enzyme de conversion). Quelles valeurs biologiques l'infirmière doit-elle s'attendre à voir surveillées ?
ALa kaliémie et la créatinine
BLes ALAT et la bilirubine
CLa calcémie et la phosphatémie
DLa TSH et la T4 libre
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Trois jours après le début de l'halopéridol, un patient a une température de 40 °C, une rigidité musculaire sévère et une confusion. Quel résultat biologique l'infirmière s'attend-elle à trouver ?
AUne créatine kinase (CK) très élevée
BDes globules blancs très bas
CUne lithiémie très élevée
DUne natrémie très basse
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 18 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.
HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 144, Cl⁻ 109, HCO₃⁻ 16 mmol/L et albumine 33 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament tobramycin, la concentration est de 10 mg/L à 1 h et de 5,7 mg/L à 3 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la demi-vie t½.
C1 = 10 mg/L (1 h)C2 = 5,7 mg/L (3 h)
t½ = h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 58 kg sous doses régulières du médicament gentamicin est à l’état d’équilibre. La cible est un pic de 7 mg/L et un creux de 1 mg/L, et le volume de distribution est de 0,25 L/kg. Avec des doses IV rapides, quelle dose D fait passer la concentration du creux au pic ?
58 kgVd = 0,25 L/kgCpeak = 7 mg/LCtrough = 1 mg/L
D = mg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Une créatinine sérique qui augmente indique le plus souvent :
AUne simple déshydratation de la peau
BUne amélioration de la fonction hépatique
CUne augmentation de la force musculaire
DUne baisse de la fonction rénale
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient qui commence un AOD reçoit un enseignement sur les doses oubliées. Quelle phrase montre qu'il faut compléter l'enseignement ?
A« Je dirai aux autres médecins et à mon dentiste que je prends un anticoagulant. »
B« Si j'oublie une dose, j'en prendrai deux le lendemain pour rattraper. »
C« Je le prendrai à la même heure chaque jour. »
D« Je signalerai tout sang dans mes urines. »
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · La kaliémie et la créatinine
Pourquoi c'est la réponse
Les IEC diminuent l'aldostérone, ce qui peut faire augmenter le potassium, et ils abaissent la pression de filtration dans le rein, ce qui peut faire augmenter la créatinine. Les deux sont contrôlés avant et peu après le début du traitement ou une augmentation de dose.Vérifié avec:Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Réponse
A · La kaliémie et la créatinine
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Une créatine kinase (CK) très élevée
Pourquoi c'est la réponse
Ces signes évoquent un syndrome malin des neuroleptiques, une urgence médicale. La rigidité musculaire libère de la CK, souvent jusqu'à des taux très élevés, et les globules blancs sont souvent augmentés. La myoglobine peut léser les reins. L'antipsychotique est arrêté et des soins de soutien sont mis en place.
Réponse
A · Une créatine kinase (CK) très élevée
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 35 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
portée: 33–37 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 35 mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 20,75 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 144 − (109 + 16) = 19
Correction pour l’albumine
19 + 0,25·(40 − 33) = 20,75 mmol/L
Réponse
AGc = 20,75 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: t½ = 2,466 h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = ln(10/5,7)/2 = 0,5621/2 = 0,2811 h⁻¹
Demi-vie
t½ = 0,693/0,2811 = 2,466 h
Réponse
t½ = 2,466 h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 87 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,25·58 = 14,5 L
Dose
D = 14,5·(7 − 1) = 87 mg
Réponse
D = 87 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Une baisse de la fonction rénale
Pourquoi c'est la réponse
La créatinine est un déchet musculaire filtré par les reins. Une augmentation montre que le débit de filtration glomérulaire baisse, comme dans l'insuffisance rénale aiguë.
Réponse
D · Une baisse de la fonction rénale
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · « Si j'oublie une dose, j'en prendrai deux le lendemain pour rattraper. »
Pourquoi c'est la réponse
Doubler un anticoagulant augmente le risque de saignement. Les patients suivent les consignes propres à leur médicament en cas d'oubli et ne prennent jamais de double dose.
Réponse
B · « Si j'oublie une dose, j'en prendrai deux le lendemain pour rattraper. »