Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Quelle modification des tests de coagulation est normale en fin de grossesse ?
AL'INR monte à environ 3,0
BLe fibrinogène et les D-dimères augmentent
CLes plaquettes dépassent 600 × 10³/µL
DLe TCA double par rapport à la valeur de base
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient dont l'albuminémie est de 1,9 g/dL (19 g/L) présente des signes d'intoxication à la phénytoïne, alors que la phénytoïnémie totale est dans la plage habituelle. Quelle est l'explication la plus probable ?
AUne albumine basse augmente la fraction libre (active) de la phénytoïne
BUne albumine basse rend le taux total faussement élevé dans tous les cas
CUne albumine basse fait éliminer la phénytoïne beaucoup plus vite par le foie
DUne albumine basse empêche la phénytoïne de passer dans le cerveau
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,54, PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa) et HCO₃⁻ 40 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,54PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,23, PaCO₂ 84 mmHg (11,2 kPa), HCO₃⁻ 34 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,23PaCO₂ 84 mmHg (11,2 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 120 mg du médicament gentamicin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 6 mg/L et la demi-vie est de 3,5 h. Trouvez la clairance CL en L/h.
D = 120 mgC₀ = 6 mg/Lt½ = 3,5 h
CL = L/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Le taux sanguin du médicament digoxin d’un patient de 88 kg est de 0,4 mcg/L ; la cible est de 0,8 mcg/L. Le volume de distribution est de 7 L/kg et les comprimés ont une biodisponibilité F = 0,7. Quelle dose de charge supplémentaire LD amène la concentration à la cible ?
88 kgVd = 7 L/kgC = 0,4 → 0,8 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Pourquoi encourage-t-on les patients à utiliser un spiromètre incitatif après une chirurgie abdominale ?
APour renforcer les muscles abdominaux autour de la plaie
BPour ralentir leur fréquence cardiaque avant le lever
CPour mesurer leur fonction respiratoire et l'indiquer dans la lettre de sortie
DPour favoriser des inspirations profondes qui préviennent l'atélectasie et l'infection pulmonaire
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Une infirmière appelle un médecin au sujet d'un patient qui se dégrade, en utilisant SBAR. Quelle phrase relève de la partie « R » ?
A« Il a été admis il y a trois jours pour une pneumonie. »
B« Sa tension est à 85/50 et il est confus. »
C« Merci de venir l'examiner dans les 15 prochaines minutes. »
D« J'appelle au sujet de M. Smith, qui est essoufflé. »
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Le fibrinogène et les D-dimères augmentent
Pourquoi c'est la réponse
La grossesse augmente les facteurs de coagulation et le fibrinogène et élève les D-dimères, ce qui aide à prévenir l'hémorragie à l'accouchement mais augmente le risque de caillots. Comme les D-dimères sont normalement élevés, ils sont moins utiles pour écarter une TVP pendant la grossesse.Vérifié avec:D-dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
B · Le fibrinogène et les D-dimères augmentent
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Une albumine basse augmente la fraction libre (active) de la phénytoïne
Pourquoi c'est la réponse
La phénytoïne est fortement liée aux protéines, et seule la fraction libre est active. Lorsque l'albumine est basse, davantage de phénytoïne est libre ; une toxicité peut donc survenir avec un taux total « normal ». Un dosage de la phénytoïne libre ou un taux corrigé est utile.Vérifié avec:Phenytoin · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Antiepileptic Drug Monitoring · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Réponse
A · Une albumine basse augmente la fraction libre (active) de la phénytoïne
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: partiellement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,54: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 48 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 40 mmol/L: élevé (22–26)
Compensation
partiellement compensé
Réponse
partiellement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: aiguë sur chronique
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·4,4 = 28,4 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·4,4 = 39,4 mmol/L
Comparer
mesuré: 34 mmol/L → aiguë sur chronique
Réponse
aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: CL = 3,961 L/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 120/6 = 20 L
Constante d’élimination
k = 0,693/3,5 = 0,198 h⁻¹
Clairance
CL = 0,198·20 = 3,961 L/h
Réponse
CL = 3,961 L/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 352 mcg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 7·88 = 616 L
Augmentation nécessaire
0,8 − 0,4 = 0,4 mcg/L
Dose de charge
LD = 616·0,4/(1·0,7) = 352 mcg
Réponse
LD = 352 mcg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Pour favoriser des inspirations profondes qui préviennent l'atélectasie et l'infection pulmonaire
Pourquoi c'est la réponse
Une respiration superficielle après une opération laisse les alvéoles s'affaisser, provoquant atélectasie et pneumonie. Les exercices de respiration profonde avec un spiromètre incitatif aident à garder les poumons déployés.
Réponse
D · Pour favoriser des inspirations profondes qui préviennent l'atélectasie et l'infection pulmonaire
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · « Merci de venir l'examiner dans les 15 prochaines minutes. »
Pourquoi c'est la réponse
Dans SBAR, le R est la recommandation ou la demande, comme un examen dans un délai donné. Les autres phrases relèvent de l'Assessment (évaluation), du Background (contexte) et de la Situation.
Réponse
C · « Merci de venir l'examiner dans les 15 prochaines minutes. »