Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient sous digoxine a une digoxinémie de 2,8 ng/mL et une fréquence cardiaque de 52/min. Quelle est la meilleure action de l'infirmière ?
ASuspendre la dose et informer le prescripteur
BDonner la dose, car la fréquence cardiaque est supérieure à 50/min
CDonner une double dose pour corriger le rythme
DDonner la dose et recontrôler le taux dans un mois
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient dont l'albuminémie est de 1,9 g/dL (19 g/L) présente des signes d'intoxication à la phénytoïne, alors que la phénytoïnémie totale est dans la plage habituelle. Quelle est l'explication la plus probable ?
AUne albumine basse augmente la fraction libre (active) de la phénytoïne
BUne albumine basse empêche la phénytoïne de passer dans le cerveau
CUne albumine basse rend le taux total faussement élevé dans tous les cas
DUne albumine basse fait éliminer la phénytoïne beaucoup plus vite par le foie
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 150 mmol/L, glucose 10,7 mmol/L et urée 24,1 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 150 mmol/Lglucose 10,7 mmol/Lurée 24,1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 136, Cl⁻ 110, HCO₃⁻ 13 mmol/L et albumine 33 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament gentamicin, la concentration est de 7 mg/L à 1 h et de 2,8 mg/L à 5 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la constante d’élimination k.
C1 = 7 mg/L (1 h)C2 = 2,8 mg/L (5 h)
k = h⁻¹
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 84 ans (sexe : homme) pèse 57 kg et a une créatinine sérique de 1,2 mg/dL (106 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. La dose usuelle du médicament cefazolin est de 1000 mg toutes les 8 h pour une clairance de la créatinine de 120 mL/min. En gardant l’intervalle, la dose est réduite proportionnellement à la clairance de la créatinine. Trouvez la dose ajustée D. Arrondissez à l’entier le plus proche.
Quel outil utilise-t-on couramment au lit du patient pour dépister un syndrome confusionnel ?
ALa Confusion Assessment Method (CAM)
BL'échelle de Braden
CLe score de Glasgow-Blatchford
DLe Malnutrition Universal Screening Tool
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Une infirmière éduque un patient diabétique sur les soins des pieds. Quelle phrase montre qu'il faut compléter l'enseignement ?
A« Je porterai des chaussures bien ajustées. »
B« J'examinerai mes pieds tous les jours à la recherche de coupures ou d'ampoules. »
C« Je consulterai le podologue pour la corne. »
D« Je marcherai pieds nus à la maison pour endurcir mes pieds. »
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Suspendre la dose et informer le prescripteur
Pourquoi c'est la réponse
Un taux de 2,8 ng/mL est supérieur à la plage habituelle, et la fréquence cardiaque lente correspond à une toxicité. L'infirmière suspend la dose, contrôle le potassium et l'ECG et informe le prescripteur.
Réponse
A · Suspendre la dose et informer le prescripteur
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Une albumine basse augmente la fraction libre (active) de la phénytoïne
Pourquoi c'est la réponse
La phénytoïne est fortement liée aux protéines, et seule la fraction libre est active. Lorsque l'albumine est basse, davantage de phénytoïne est libre ; une toxicité peut donc survenir avec un taux total « normal ». Un dosage de la phénytoïne libre ou un taux corrigé est utile.Vérifié avec:Phenytoin · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Antiepileptic Drug Monitoring · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Réponse
A · Une albumine basse augmente la fraction libre (active) de la phénytoïne
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 335 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·150 + 10,7 + 24,1 = 334,8 ≈ 335 mOsm/kg
Réponse
Osm = 335 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 14,75 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 136 − (110 + 13) = 13
Correction pour l’albumine
13 + 0,25·(40 − 33) = 14,75 mmol/L
Réponse
AGc = 14,75 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: k = 0,2291 h⁻¹
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = ln(7/2,8)/4 = 0,9163/4 = 0,2291 h⁻¹
Réponse
k = 0,2291 h⁻¹
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 308 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 84)·57/(72·1,2) = 36,94 mL/min
Dose ajustée
D = 1000·36,94/120 = 307,9 ≈ 308 mg
Réponse
D = 308 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique et vérifiée dans la notice du produit.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · La Confusion Assessment Method (CAM)
Pourquoi c'est la réponse
La CAM, et des outils semblables comme le 4AT, recherchent un début aigu ou une évolution fluctuante, un trouble de l'attention et une pensée désorganisée ou une altération de la conscience. Un repérage précoce permet de traiter les causes.
Réponse
A · La Confusion Assessment Method (CAM)
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · « Je marcherai pieds nus à la maison pour endurcir mes pieds. »
Pourquoi c'est la réponse
La neuropathie diabétique et la mauvaise circulation font que de petites blessures peuvent devenir des ulcères. Les patients doivent éviter de marcher pieds nus, examiner leurs pieds tous les jours et recourir à des soins de pédicurie professionnels.
Réponse
D · « Je marcherai pieds nus à la maison pour endurcir mes pieds. »