Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Dans l'insuffisance rénale chronique, une phosphatémie élevée s'accompagne habituellement de quelle modification de la calcémie ?
AAucune modification du calcium
BUne calcémie élevée
CUne calcémie basse
DUne kaliémie élevée uniquement, sans modification du calcium
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
La calcémie basse d'un patient ne s'améliore pas malgré plusieurs jours de supplémentation en calcium. Quel autre électrolyte faut-il vérifier et corriger ?
ALe sodium
BLes bicarbonates
CLe chlore
DLe magnésium
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 143 mmol/L, glucose 29,6 mmol/L et urée 21,9 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 143 mmol/Lglucose 29,6 mmol/Lurée 21,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 144, Cl⁻ 114, HCO₃⁻ 18 mmol/L et albumine 19 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 52 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament phenytoin sodium pour atteindre une concentration de principe actif (phenytoin) de 15 mg/L. Le volume de distribution est de 0,7 L/kg et le facteur de sel est S = 0,92. Trouvez la dose de charge LD du médicament phenytoin sodium en mg.
52 kgVd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 62 ans (sexe : homme) pèse 63 kg et a une créatinine sérique de 1,8 mg/dL (159 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. La dose usuelle du médicament ciprofloxacin est de 500 mg pour une clairance de la créatinine de 100 mL/min, et une fraction fe = 0,6 du médicament est excrétée inchangée par les reins. Avec la fraction de dose de Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/ClCr normale), trouvez la dose ajustée D. Arrondissez à l’entier le plus proche.
Quel est le principal bénéfice de la réhabilitation respiratoire chez les patients atteints de BPCO ?
ALa réparation des lésions pulmonaires dues au tabac
BL'arrêt définitif des inhalateurs
CLa guérison de la maladie en quelques mois
DUne meilleure capacité à l'effort et une meilleure qualité de vie
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient qui doit être transfusé ne porte pas de bracelet d'identification. Que doit faire l'infirmière ?
ADemander à un autre patient de confirmer de qui il s'agit
BDemander au patient de donner son nom et sa date de naissance, puis commencer immédiatement
CVérifier le nom sur le lit et poursuivre
DNe pas commencer tant qu'un bracelet correct n'est pas en place et que l'identité n'est pas confirmée
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Une calcémie basse
Pourquoi c'est la réponse
Quand les reins défaillants retiennent le phosphate, le phosphate se lie au calcium et l'activation de la vitamine D diminue ; la calcémie tend donc à baisser. Cela entraîne une hyperparathyroïdie secondaire et une atteinte osseuse.Vérifié avec:Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Phosphate in Blood · MedlinePlus (NIH) (2023)
Réponse
C · Une calcémie basse
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Le magnésium
Pourquoi c'est la réponse
Un magnésium bas réduit la sécrétion de parathormone et la réponse de l'organisme à celle-ci ; l'hypocalcémie ne se corrige donc pas tant que le magnésium n'est pas remplacé. Il en va de même pour une hypokaliémie réfractaire.Vérifié avec:Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
Réponse
D · Le magnésium
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 338 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·143 + 29,6 + 21,9 = 337,5 ≈ 338 mOsm/kg
Réponse
Osm = 338 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 17,25 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 144 − (114 + 18) = 12
Correction pour l’albumine
12 + 0,25·(40 − 19) = 17,25 mmol/L
Réponse
AGc = 17,25 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 593,5 mg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,7·52 = 36,4 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 36,4·15 = 546 mg
Dose de charge
LD = 546/(0,92·1) = 593,5 mg
Réponse
LD = 593,5 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 314 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 62)·63/(72·1,8) = 37,92 mL/min
Fraction de dose (Dettli)
Q = 1 − 0,6·(1 − 37,92/100) = 0,6275
Dose ajustée
D = 0,6275·500 = 313,8 ≈ 314 mg
Réponse
D = 314 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique et vérifiée dans la notice du produit.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Une meilleure capacité à l'effort et une meilleure qualité de vie
Pourquoi c'est la réponse
La réhabilitation respiratoire améliore l'essoufflement, la tolérance à l'effort et le bien-être, et réduit les hospitalisations. Elle ne répare pas les lésions pulmonaires sous-jacentes.
Réponse
D · Une meilleure capacité à l'effort et une meilleure qualité de vie
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Ne pas commencer tant qu'un bracelet correct n'est pas en place et que l'identité n'est pas confirmée
Pourquoi c'est la réponse
Une identification positive du patient, avec un bracelet vérifié par rapport à la poche de sang et à la prescription, est indispensable avant chaque transfusion. Les erreurs de poche peuvent provoquer des accidents d'incompatibilité ABO mortels.
Réponse
D · Ne pas commencer tant qu'un bracelet correct n'est pas en place et que l'identité n'est pas confirmée