Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient sous chimiothérapie a un NAN de 300/µL et une nouvelle température de 38,3 °C (100,9 °F). Que doit faire l'infirmière en premier ?
ARetirer les couvertures en trop et proposer un enveloppement tiède
BEncourager les boissons et noter la fièvre dans le dossier
CDonner du paracétamol et recontrôler la température dans 4 heures
DLe signaler immédiatement pour que les hémocultures et les antibiotiques soient lancés rapidement
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Pourquoi une créatinine normale peut-elle être trompeuse chez une personne âgée fragile ayant une faible masse musculaire ?
AUne créatinine normale prouve toujours une fonction rénale normale
BLes personnes âgées ont toujours une créatinine plus élevée que les plus jeunes
CMoins de muscle fabrique moins de créatinine, ce qui masque une fonction rénale diminuée
DLes taux de créatinine ne dépendent pas du tout de la masse musculaire
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,42, PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa) et HCO₃⁻ 18 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,42PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,24, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa), HCO₃⁻ 10 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.
pH 7,24PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 78 kg doit recevoir une dose de charge de comprimés du médicament digoxin pour atteindre une concentration de 0,8 mcg/L. Le volume de distribution est de 7 L/kg et les comprimés ont une biodisponibilité F = 0,7. Trouvez la dose de charge orale totale LD en mcg.
78 kgVd = 7 L/kgC = 0,8 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit de la vancomycine IV toutes les 12 h ; la clairance de la vancomycine est de 3 L/h. Quelle dose D en mg donne une concentration moyenne à l’état d’équilibre de 20 mg/L ?
CL = 3 L/hτ = 12 hS = 1F = 1Css,avg = 20 mg/L
D = mg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient sous insuline signale des cauchemars, des sueurs nocturnes et des maux de tête le matin. Que faut-il suspecter ?
AUne infection urinaire
BDes hypoglycémies nocturnes
CUne hyperthyroïdie
DUne hypertension intracrânienne
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Pourquoi faut-il corriger progressivement une hypernatrémie chronique ?
AUne correction lente n'est nécessaire que chez l'enfant
BUne correction rapide provoque une démyélinisation osmotique par gonflement des reins
CUne baisse trop rapide du sodium peut provoquer un œdème cérébral
DUne correction rapide provoque une hyperkaliémie sévère
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Le signaler immédiatement pour que les hémocultures et les antibiotiques soient lancés rapidement
Pourquoi c'est la réponse
La fièvre chez un patient neutropénique est une urgence médicale, car l'infection peut évoluer rapidement vers un sepsis sans les signes habituels d'inflammation. Des hémocultures sont prélevées et des antibiotiques à large spectre sont débutés sans délai selon la prescription.Vérifié avec:Watch Out for Fever · CDC (2024); What You Need to Know: Neutropenia and Risk for Infection · CDC
Réponse
D · Le signaler immédiatement pour que les hémocultures et les antibiotiques soient lancés rapidement
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Moins de muscle fabrique moins de créatinine, ce qui masque une fonction rénale diminuée
Pourquoi c'est la réponse
La créatinine est produite par le muscle. Une personne ayant peu de muscle en produit peu ; la valeur peut donc sembler normale même lorsque la fonction rénale est diminuée. Le DFG estimé à partir de la créatinine peut surestimer la fonction de la même façon ; une clairance de la créatinine mesurée ou une estimation fondée sur la cystatine C peut donc être utilisée pour le dosage des médicaments éliminés par les reins.Vérifié avec:Creatinine blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
C · Moins de muscle fabrique moins de créatinine, ce qui masque une fonction rénale diminuée
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: totalement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,42: dans 7,35–7,45
PaCO₂ 29 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
totalement compensé
Réponse
totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: compensation appropriée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
1,5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg
Comparer
mesuré: 24 mmHg → compensation appropriée
Réponse
compensation appropriée
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 624 mcg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 7·78 = 546 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 546·0,8 = 436,8 mcg
Dose de charge
LD = 436,8/(1·0,7) = 624 mcg
Réponse
LD = 624 mcg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 720 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Dose
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 20·3·12/(1·1) = 720 mg
Réponse
D = 720 mg
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Des hypoglycémies nocturnes
Pourquoi c'est la réponse
L'hypoglycémie nocturne peut provoquer des sueurs, un sommeil agité, des cauchemars et des céphalées matinales. Contrôler la glycémie la nuit et revoir les doses d'insuline permet de la confirmer et de la corriger.
Réponse
B · Des hypoglycémies nocturnes
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Une baisse trop rapide du sodium peut provoquer un œdème cérébral
Pourquoi c'est la réponse
Dans l'hypernatrémie chronique, les cellules cérébrales s'adaptent en retenant des solutés supplémentaires. Si le sodium baisse trop vite, l'eau entre dans les cellules cérébrales et provoque un œdème cérébral ; la correction est donc contrôlée.
Réponse
C · Une baisse trop rapide du sodium peut provoquer un œdème cérébral