Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient essoufflé aux urgences a un BNP inférieur à 100 pg/mL. Qu'est-ce que cela évoque ?
AL'insuffisance cardiaque est une cause peu probable de l'essoufflement
BLes reins sont défaillants et le patient a besoin d'une dialyse
CLe patient a fait un infarctus du myocarde au cours de la dernière journée
DUne insuffisance cardiaque sévère est certainement la cause du problème
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
En début de poste, l'infirmière examine quatre nouveaux résultats. Quel patient doit être vu en premier ?
ANatrémie 119 mEq/L chez un patient présentant une confusion et des vomissements récents
BGlycémie 180 mg/dL (10 mmol/L) après un repas chez un patient diabétique
CKaliémie 5,2 mEq/L chez un patient en insuffisance rénale chronique stable
DHémoglobine 11,0 g/dL (110 g/L) chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 62 mmHg (8,3 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire aiguë, HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une alcalose métabolique avec HCO₃⁻ 33 mmol/L. Utilisez PaCO₂ attendue = 0,7·HCO₃⁻ + 21 pour trouver la valeur attendue PaCO₂.
HCO₃⁻ 33 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 230 mg du médicament gentamicin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 9 mg/L et la demi-vie est de 2 h. Trouvez la clairance CL en L/h.
D = 230 mgC₀ = 9 mg/Lt½ = 2 h
CL = L/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Le taux sanguin du médicament phenytoin d’un patient de 90 kg est de 8 mg/L ; la cible est de 20 mg/L. Le médicament est administré par voie intraveineuse sous forme de phenytoin sodium (S = 0,92), et le volume de distribution est de 0,7 L/kg. Quelle dose de charge supplémentaire LD amène la concentration à la cible ?
90 kgVd = 0,7 L/kgC = 8 → 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quels résultats sanguins sont typiques de la maladie d'Addison (insuffisance surrénalienne primaire) ?
ASodium bas et potassium élevé
BGlucose élevé et calcium élevé
CHémoglobine basse et plaquettes élevées
DSodium élevé et potassium bas
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient en nutrition entérale après une longue période de jeûne développe une hypophosphatémie, une hypokaliémie et des arythmies. Qu'est-ce qui est le plus probable ?
AUn dumping syndrome
BUn syndrome de renutrition inappropriée
CUne hyperthyroïdie
DUne acidocétose diabétique
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · L'insuffisance cardiaque est une cause peu probable de l'essoufflement
Pourquoi c'est la réponse
Le BNP est libéré par les ventricules étirés ; une valeur basse rend donc l'insuffisance cardiaque peu probable comme cause d'un essoufflement aigu. Une valeur élevée plaide pour une insuffisance cardiaque, mais le BNP augmente aussi avec l'âge, la maladie rénale et l'embolie pulmonaire.Vérifié avec:Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023)
Réponse
A · L'insuffisance cardiaque est une cause peu probable de l'essoufflement
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Natrémie 119 mEq/L chez un patient présentant une confusion et des vomissements récents
Pourquoi c'est la réponse
Une hyponatrémie sévère avec confusion et vomissements évoque un œdème cérébral et peut évoluer vers des convulsions et un coma. Les autres résultats sont légèrement anormaux et attendus dans ces affections ; ils sont donc moins urgents.Vérifié avec:Low blood sodium - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
A · Natrémie 119 mEq/L chez un patient présentant une confusion et des vomissements récents
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 26,2 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|62 − 40| = 22 mmHg → 2,2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 + 1·2,2 = 26,2 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 26,2 mmol/L
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 44,1 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
0,7·33 + 21 = 44,1 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 44,1 mmHg
La hausse a une limite : la PaCO₂ dépasse rarement environ 55 mmHg par la seule compensation.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: CL = 8,857 L/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 230/9 = 25,56 L
Constante d’élimination
k = 0,693/2 = 0,3466 h⁻¹
Clairance
CL = 0,3466·25,56 = 8,857 L/h
Réponse
CL = 8,857 L/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 821,7 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,7·90 = 63 L
Augmentation nécessaire
20 − 8 = 12 mg/L
Dose de charge
LD = 63·12/(0,92·1) = 821,7 mg
Réponse
LD = 821,7 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Sodium bas et potassium élevé
Pourquoi c'est la réponse
Sans aldostérone, les reins perdent du sodium et retiennent du potassium. Les patients peuvent aussi avoir une tension basse, une glycémie basse et une mélanodermie (pigmentation accrue de la peau).
Réponse
A · Sodium bas et potassium élevé
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Un syndrome de renutrition inappropriée
Pourquoi c'est la réponse
Le syndrome de renutrition résulte de déplacements rapides du phosphate, du potassium et du magnésium vers les cellules à la reprise de l'alimentation. Chez les patients à haut risque, on commence lentement avec une surveillance des électrolytes et de la thiamine.