Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Pour la plupart des adultes diabétiques hospitalisés en état critique, quelle plage glycémique cible est couramment recommandée ?
AEnviron 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L)
BEnviron 250–300 mg/dL (13,9–16,7 mmol/L)
CEnviron 60–80 mg/dL (3,3–4,4 mmol/L)
DEnviron 300–350 mg/dL (16,7–19,4 mmol/L)
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Après un écrasement, la bandelette urinaire d'un patient est fortement positive pour le sang, mais l'examen microscopique ne montre presque aucun globule rouge. La CK est très élevée. Qu'est-ce qui l'explique le mieux ?
ADe la myoglobine provenant du muscle lésé est présente dans les urines
BLe saignement provient de la paroi interne de la vessie
CUn calcul rénal irrite la paroi interne de l'uretère
DL'échantillon a été contaminé par du sang menstruel
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,21, PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa) et HCO₃⁻ 7 mmol/L. Le trouble primaire est acidose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,21PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa)HCO₃⁻ 7 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,31, PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa), HCO₃⁻ 38 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,31PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament gentamicin, la concentration est de 6 mg/L à 1 h et de 2,1 mg/L à 4 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la constante d’élimination k.
C1 = 6 mg/L (1 h)C2 = 2,1 mg/L (4 h)
k = h⁻¹
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 56 kg sous doses régulières du médicament tobramycin est à l’état d’équilibre. La cible est un pic de 8 mg/L et un creux de 0,5 mg/L, et le volume de distribution est de 0,3 L/kg. Avec des doses IV rapides, quelle dose D fait passer la concentration du creux au pic ?
Que faut-il dire à un patient qui commence un traitement par fer oral ?
ALes comprimés vont le faire maigrir
BIl doit prendre les comprimés avec du thé fort
CSes urines vont devenir vert vif
DSes selles peuvent devenir foncées ou noires
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient chez qui une embolie pulmonaire est confirmée débute une anticoagulation. Quelle affirmation explique le mieux son but ?
AElle empêche le caillot de grossir et prévient de nouveaux caillots pendant que l'organisme le dégrade
BElle sert principalement à baisser la tension artérielle
CElle dissout complètement le caillot en quelques minutes après la première dose
DElle fluidifie le sang pour que les poumons absorbent plus d'oxygène
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Environ 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L)
Pourquoi c'est la réponse
Chez la plupart des patients en état critique, l'insuline est utilisée pour maintenir la glycémie autour de 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L). Des cibles plus basses augmentent le risque d'hypoglycémie, et des taux durablement plus élevés augmentent les infections et d'autres complications.
Réponse
A · Environ 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L)
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · De la myoglobine provenant du muscle lésé est présente dans les urines
Pourquoi c'est la réponse
Le test sang de la bandelette détecte l'hème, présent à la fois dans l'hémoglobine et dans la myoglobine. Un « sang » positif sans globules rouges, associé à une CK très élevée, indique une myoglobinurie due à une rhabdomyolyse, qui peut léser les reins. Des solutés IV et une surveillance étroite de la diurèse et de la kaliémie sont nécessaires.Vérifié avec:Myoglobin urine test · MedlinePlus (NIH) (2025); Rhabdomyolysis · MedlinePlus (NIH) (2025); Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)
Réponse
A · De la myoglobine provenant du muscle lésé est présente dans les urines
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: partiellement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,21: acidémie (inférieur à 7,35)
PaCO₂ 18 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 7 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
partiellement compensé
Réponse
partiellement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: chronique
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·3,9 = 27,9 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·3,9 = 37,65 mmol/L
Comparer
mesuré: 38 mmol/L → chronique
Réponse
chronique
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: k = 0,3499 h⁻¹
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = ln(6/2,1)/3 = 1,05/3 = 0,3499 h⁻¹
Réponse
k = 0,3499 h⁻¹
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 126 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,3·56 = 16,8 L
Dose
D = 16,8·(8 − 0,5) = 126 mg
Réponse
D = 126 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Ses selles peuvent devenir foncées ou noires
Pourquoi c'est la réponse
Le fer oral fonce souvent les selles et peut provoquer une constipation ou des troubles digestifs. Le thé et les antiacides réduisent son absorption, tandis que la vitamine C peut l'augmenter.
Réponse
D · Ses selles peuvent devenir foncées ou noires
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Elle empêche le caillot de grossir et prévient de nouveaux caillots pendant que l'organisme le dégrade
Pourquoi c'est la réponse
Les anticoagulants empêchent l'extension du caillot et la formation de nouveaux caillots ; la fibrinolyse propre à l'organisme dégrade progressivement le caillot existant. La thrombolyse, qui dissout activement les caillots, est réservée à l'EP massive avec choc.
Réponse
A · Elle empêche le caillot de grossir et prévient de nouveaux caillots pendant que l'organisme le dégrade