Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient atteint de cirrhose a une albuminémie de 2,2 g/dL (22 g/L). Quelle constatation y est le plus probablement liée ?
AUne diurèse augmentée
BUne hyperkaliémie
CDes œdèmes et de l'ascite
DUne pression artérielle élevée
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient hémodialysé reçoit de l'époétine, mais son hémoglobine n'a pas augmenté en 2 mois. Quels résultats faut-il vérifier en premier ?
ALa TSH et la T3 libre
BLa ferritine et le coefficient de saturation de la transferrine
CLes taux d'amylase et de lipase
DLa troponine et la créatine kinase
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,37, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) et HCO₃⁻ 14 mmol/L. Le trouble primaire est acidose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,37PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,29, PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.
pH 7,29PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 73 kg reçoit une perfusion de théophylline. La clairance est de 0,05 L/kg/h. Quel débit de perfusion R en mg/h donne une concentration à l’état d’équilibre de 15 mg/L ?
73 kgCL = 0,05 L/kg/hCss = 15 mg/L
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion du médicament theophylline s’écoule à 30 mg/h sans dose de charge. La clairance du patient est de 2 L/h et la demi-vie de 8 h. Quelle est la concentration C après 11 h ?
R = 30 mg/hCL = 2 L/ht½ = 8 ht = 11 h
C = mg/L
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Lors de l'administration d'insuline, quelle affirmation est correcte ?
AIl faut secouer vigoureusement l'insuline avant usage
BAlterner les sites d'injection pour éviter la lipohypertrophie
CL'insuline rapide se donne uniquement au coucher
DToujours piquer au même endroit pour une absorption constante
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Quelle classe de médicaments est utilisée en première intention pour une crise convulsive prolongée ?
ALes benzodiazépines, comme le midazolam buccal ou le lorazépam IV
BLes opioïdes, comme la morphine ou la diamorphine, par voie intraveineuse
CLes bêtabloquants, comme le bisoprolol ou l'aténolol
DLes antihistaminiques, comme la chlorphénamine
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Des œdèmes et de l'ascite
Pourquoi c'est la réponse
L'albumine assure la plus grande part de la pression oncotique qui retient le liquide dans les vaisseaux. Lorsqu'elle est basse, le liquide s'échappe dans les tissus et l'abdomen, provoquant des œdèmes et de l'ascite, associés à l'hypertension portale de la cirrhose.Vérifié avec:Albumin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
C · Des œdèmes et de l'ascite
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · La ferritine et le coefficient de saturation de la transferrine
Pourquoi c'est la réponse
La carence en fer est la cause la plus fréquente de mauvaise réponse aux agents stimulant l'érythropoïèse, car la moelle a besoin de fer pour fabriquer l'hémoglobine. La ferritine et le coefficient de saturation de la transferrine sont contrôlés, et du fer IV est souvent administré aux patients dialysés. L'infection et l'inflammation peuvent aussi atténuer la réponse.Vérifié avec:Anemia of Chronic Kidney Disease · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024); Erythropoietin Stimulating Agents · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
Réponse
B · La ferritine et le coefficient de saturation de la transferrine
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: totalement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,37: dans 7,35–7,45
PaCO₂ 25 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : la formule de Winter prévoit PaCO₂ 27–31 mmHg, donc la valeur mesurée de 25 mmHg oriente vers une alcalose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.
totalement compensé
Réponse
totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: compensation appropriée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
1,5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg
Comparer
mesuré: 26 mmHg → compensation appropriée
Réponse
compensation appropriée
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 54,75 mg/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,05·73 = 3,65 L/h
Débit de perfusion
R = 3,65·15 = 54,75 mg/h
Réponse
R = 54,75 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: C = 9,217 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration à l’état d’équilibre
Css = 30/2 = 15 mg/L
Constante d’élimination
k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹
Concentration après le temps donné
C = 15·(1 − e−0,08664·11) = 9,217 mg/L
Réponse
C = 9,217 mg/L
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Alterner les sites d'injection pour éviter la lipohypertrophie
Pourquoi c'est la réponse
Alterner les sites évite les boules de graisse qui rendent l'absorption imprévisible. Les insulines troubles se mélangent en roulant doucement le stylo, pas en le secouant.
Réponse
B · Alterner les sites d'injection pour éviter la lipohypertrophie
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Les benzodiazépines, comme le midazolam buccal ou le lorazépam IV
Pourquoi c'est la réponse
Les benzodiazépines renforcent le GABA et sont utilisées en première intention pour les crises de plus de cinq minutes. Si les crises persistent, on donne des antiépileptiques de deuxième ligne et une aide senior est nécessaire.
Réponse
A · Les benzodiazépines, comme le midazolam buccal ou le lorazépam IV