Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient en hyperkaliémie a reçu de l'insuline rapide IV avec du glucosé. Quel résultat l'infirmière doit-elle surveiller étroitement au cours des heures suivantes ?
AL'hémoglobine, car l'insuline provoque une perte de globules rouges
BLa natrémie, car elle augmente rapidement
CLa calcémie, car elle chute fortement
DLa glycémie, car une hypoglycémie peut survenir
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
L'hémoglobine d'un patient stable est de 13–14 g/dL depuis plusieurs jours. Le résultat du jour est de 8,2 g/dL, mais le patient se sent bien, les signes vitaux sont normaux et il n'y a aucun saignement. Que doit suspecter l'infirmière en premier ?
AUne hémorragie interne massive et brutale
BUne variation normale de l'Hb d'un jour à l'autre
CUn échantillon prélevé chez le mauvais patient
DUne insuffisance médullaire aiguë survenue pendant la nuit
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,36, PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa) et HCO₃⁻ 18 mmol/L. Le trouble primaire est acidose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,36PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 140, Cl⁻ 110, HCO₃⁻ 16 mmol/L et albumine 25 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 95 kg doit recevoir une dose de charge de comprimés du médicament digoxin pour atteindre une concentration de 0,8 mcg/L. Le volume de distribution est de 7 L/kg et les comprimés ont une biodisponibilité F = 0,7. Trouvez la dose de charge orale totale LD en mcg.
95 kgVd = 7 L/kgC = 0,8 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit de la vancomycine IV toutes les 12 h ; la clairance de la vancomycine est de 3 L/h. Chaque dose est de 750 mg du médicament vancomycin. Trouvez la concentration moyenne à l’état d’équilibre Css,avg.
CL = 3 L/hτ = 12 hS = 1F = 1D = 750 mg
Css,avg = mg/L
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quel est le traitement médicamenteux de première intention de l'anaphylaxie ?
AUn antihistaminique oral comme la cétirizine
BLe paracétamol IV
CUn corticoïde inhalé
DL'adrénaline intramusculaire
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Quel signe est souvent tardif dans le choc hypovolémique chez un adulte jeune auparavant en bonne santé ?
AUne baisse de la tension artérielle
BDes extrémités froides
CUne augmentation de la fréquence cardiaque
DUne fréquence respiratoire légèrement augmentée
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · La glycémie, car une hypoglycémie peut survenir
Pourquoi c'est la réponse
L'insuline fait entrer le potassium dans les cellules mais abaisse aussi la glycémie, et une hypoglycémie peut survenir des heures plus tard, surtout en cas d'insuffisance rénale. La glycémie est contrôlée souvent, et la kaliémie est recontrôlée, car l'effet ne dure que quelques heures.Vérifié avec:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
D · La glycémie, car une hypoglycémie peut survenir
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Un échantillon prélevé chez le mauvais patient
Pourquoi c'est la réponse
Une variation brutale et importante sans changement clinique évoque une erreur d'échantillon, comme un sang d'un autre patient dans le tube ou une dilution par un soluté IV. L'infirmière évalue le patient, informe le médecin et organise un nouveau prélèvement avec une identification rigoureuse, tout en restant attentive à un véritable saignement.
Réponse
C · Un échantillon prélevé chez le mauvais patient
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: totalement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,36: dans 7,35–7,45
PaCO₂ 33 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
totalement compensé
Réponse
totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 17,75 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 140 − (110 + 16) = 14
Correction pour l’albumine
14 + 0,25·(40 − 25) = 17,75 mmol/L
Réponse
AGc = 17,75 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 760 mcg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 7·95 = 665 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 665·0,8 = 532 mcg
Dose de charge
LD = 532/(1·0,7) = 760 mcg
Réponse
LD = 760 mcg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: Css,avg = 20,83 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
L'adrénaline IM dans la cuisse (chez l'adulte typiquement 0,5 mg, soit 0,5 mL de solution à 1 mg/mL ; recommandations américaines 0,3–0,5 mg) est le traitement de première intention, à répéter après 5 minutes si besoin. Les antihistaminiques et corticoïdes ne sont pas des traitements de première intention.
Réponse
D · L'adrénaline intramusculaire
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Une baisse de la tension artérielle
Pourquoi c'est la réponse
Les adultes jeunes compensent une perte sanguine par une tachycardie et une vasoconstriction ; la tension peut donc rester normale jusqu'à une perte importante. L'hypotension est donc un signe tardif et grave.