Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
La dose de lévothyroxine d'un patient a été modifiée aujourd'hui. Quand la TSH est-elle habituellement recontrôlée ?
AAprès environ 24 heures
BAprès environ 6–8 semaines
CAprès environ 1 an
DAprès environ 3 jours
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Après une opération, un patient qui reçoit de grands volumes de soluté hypotonique par voie intraveineuse développe un mal de tête, des nausées et une confusion. Quel résultat l'explique le mieux ?
AUne kaliémie de 4,2 mEq/L
BUne glycémie de 110 mg/dL (6,1 mmol/L)
CUne calcémie de 9,4 mg/dL (2,35 mmol/L)
DUne natrémie de 126 mEq/L
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 147 mmol/L, glucose 29,2 mmol/L et urée 7,5 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 147 mmol/Lglucose 29,2 mmol/Lurée 7,5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 143, Cl⁻ 115, HCO₃⁻ 15 mmol/L et albumine 21 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 110 mg du médicament gentamicin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 7 mg/L et la demi-vie est de 2,5 h. Trouvez le volume de distribution Vd.
D = 110 mgC₀ = 7 mg/Lt½ = 2,5 h
Vd = L
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 47 ans (sexe : homme) pèse 88 kg et a une créatinine sérique de 3,1 mg/dL (274 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. La dose usuelle du médicament digoxin est de 250 mcg pour une clairance de la créatinine de 120 mL/min, et une fraction fe = 0,7 du médicament est excrétée inchangée par les reins. Avec la fraction de dose de Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/ClCr normale), trouvez la dose ajustée D. Arrondissez à l’entier le plus proche.
Un patient très anxieux respire rapidement pendant une longue période. Quel changement est attendu ?
AUne acidose respiratoire due à une PaCO2 élevée
BUne acidose métabolique due à des bicarbonates bas
CUne alcalose métabolique due à des vomissements
DUne alcalose respiratoire due à une PaCO2 basse
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient porteur d'un cathéter veineux central présente de la fièvre et des frissons peu après le rinçage de la voie, sans autre source évidente. Que faut-il suspecter ?
AUne réaction allergique au sérum physiologique de rinçage
BUne réaction normale à l'utilisation de la voie
CUne embolie pulmonaire
DUne bactériémie liée au cathéter
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Après environ 6–8 semaines
Pourquoi c'est la réponse
La lévothyroxine a une demi-vie d'environ une semaine ; l'état d'équilibre est donc atteint en environ 6 semaines. La TSH est donc recontrôlée environ 6–8 semaines après un changement de dose ; un contrôle plus précoce donne un résultat trompeur.Vérifié avec:Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
B · Après environ 6–8 semaines
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Une natrémie de 126 mEq/L
Pourquoi c'est la réponse
Le stress chirurgical augmente l'hormone antidiurétique, et les solutés hypotoniques ajoutent de l'eau libre ; le sodium baisse donc. L'hyponatrémie provoque mal de tête, nausées et confusion. Les autres valeurs sont normales.Vérifié avec:Low blood sodium · MedlinePlus (NIH) (2025); Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025); Hyponatremia · StatPearls (NCBI Bookshelf)
Réponse
D · Une natrémie de 126 mEq/L
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 331 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·147 + 29,2 + 7,5 = 330,7 ≈ 331 mOsm/kg
Réponse
Osm = 331 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 17,75 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 143 − (115 + 15) = 13
Correction pour l’albumine
13 + 0,25·(40 − 21) = 17,75 mmol/L
Réponse
AGc = 17,75 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: Vd = 15,71 L
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 110/7 = 15,71 L
Réponse
Vd = 15,71 L
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 128 mcg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 47)·88/(72·3,1) = 36,67 mL/min
Fraction de dose (Dettli)
Q = 1 − 0,7·(1 − 36,67/120) = 0,5139
Dose ajustée
D = 0,5139·250 = 128,5 ≈ 128 mcg
Réponse
D = 128 mcg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique et vérifiée dans la notice du produit.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Une alcalose respiratoire due à une PaCO2 basse
Pourquoi c'est la réponse
L'hyperventilation élimine le CO2, ce qui élève le pH. Les symptômes peuvent comprendre des fourmillements des lèvres et des doigts et une sensation de tête légère.
Réponse
D · Une alcalose respiratoire due à une PaCO2 basse
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Une bactériémie liée au cathéter
Pourquoi c'est la réponse
Des frissons après un rinçage évoquent des bactéries colonisant le cathéter. On prélève des hémocultures (souvent sur la voie et sur une veine périphérique) et l'équipe décide s'il faut retirer le cathéter.