Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Comment le gluconate de calcium intraveineux aide-t-il un patient atteint d'hyperkaliémie sévère ?

AIl fait passer le potassium du sang vers les cellules
BIl augmente l'élimination rénale du potassium
CIl stabilise les membranes des cellules cardiaques sans abaisser le potassium
DIl lie le potassium dans l'intestin pour qu'il soit éliminé dans les selles

2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient atteint d'une anémie hémolytique évolutive a une HbA1c de 4,6 %, mais ses glycémies à domicile sont souvent de 180–220 mg/dL (10–12 mmol/L). Qu'est-ce qui explique le mieux cet écart ?

ALe lecteur de glycémie à domicile donne des valeurs faussement élevées
BLa courte durée de vie des globules rouges abaisse faussement l'HbA1c
CLe patient a un véritable diabète bien équilibré
DL'hémolyse fait afficher une HbA1c trop élevée

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 12 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.

HCO₃⁻ 12 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre une alcalose métabolique avec HCO₃⁻ 44 mmol/L. Utilisez PaCO₂ attendue = 0,7·HCO₃⁻ + 21 pour trouver la valeur attendue PaCO₂.

HCO₃⁻ 44 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament tobramycin, la concentration est de 10 mg/L à 1 h et de 1,3 mg/L à 7 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la demi-vie t½.

C₁ = 10 mg/L (1 h)C₂ = 1,3 mg/L (7 h)

t½ = h

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 93 kg sous doses régulières du médicament tobramycin est à l’état d’équilibre. La cible est un pic de 8 mg/L et un creux de 1 mg/L, et le volume de distribution est de 0,25 L/kg. Avec des doses IV rapides, quelle dose D fait passer la concentration du creux au pic ?

93 kgVd = 0,25 L/kgC_peak = 8 mg/LC_trough = 1 mg/L

D = mg

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Comment la PPC (CPAP) aide-t-elle un patient atteint d'apnée obstructive du sommeil ?

AElle délivre des bronchodilatateurs profondément dans les poumons pendant la nuit
BElle renforce les muscles respiratoires pendant la journée
CElle élimine l'excès de dioxyde de carbone des poumons par une légère aspiration
DElle maintient les voies aériennes supérieures ouvertes pendant le sommeil grâce à une pression d'air continue

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Au tri, quel patient doit être vu en premier ?

AUn patient qui demande le renouvellement d'une ordonnance
BUn patient avec une entorse de cheville et un léger gonflement
CUn patient qui a mal à la gorge depuis deux jours
DUn patient à la respiration bruyante et aux lèvres gonflées après avoir mangé des cacahuètes

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Il stabilise les membranes des cellules cardiaques sans abaisser le potassium

Pourquoi c'est la réponse

Le calcium s'oppose en quelques minutes à l'effet d'un potassium élevé sur l'activité électrique du cœur. Le potassium doit quand même être abaissé en le faisant entrer dans les cellules (insuline avec glucose) et en l'éliminant (chélateurs, diurétiques ou dialyse).Vérifié avec: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

C · Il stabilise les membranes des cellules cardiaques sans abaisser le potassium

2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · La courte durée de vie des globules rouges abaisse faussement l'HbA1c

Pourquoi c'est la réponse

L'HbA1c reflète le glucose fixé sur l'hémoglobine pendant la durée de vie des globules rouges. En cas d'hémolyse, les globules rouges sont plus jeunes et ont moins de temps pour fixer le glucose ; l'HbA1c est donc faussement basse. On utilise plutôt l'autosurveillance glycémique ou d'autres marqueurs.Vérifié avec: The A1C Test & Diabetes · NIDDK (NIH) (2018); Hemoglobin A1C (HbA1c) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

B · La courte durée de vie des globules rouges abaisse faussement l'HbA1c

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 26 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg

portée: 24–28 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 26 mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 51,8 mmHg

PaCO₂ attendu

0,7·44 + 21 = 51,8 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 51,8 mmHg

La hausse a une limite : la PaCO₂ dépasse rarement environ 55 mmHg par la seule compensation.

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: t½ = 2,038 h

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Constante d’élimination

k = ln(10/1,3)/6 = 2,04/6 = 0,34 h⁻¹

Demi-vie

t½ = 0,693/0,34 = 2,038 h

Réponse

t½ = 2,038 h

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: D = 162,8 mg

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume de distribution

Vd = 0,25·93 = 23,25 L

Dose

D = 23,25·(8 − 1) = 162,8 mg

Réponse

D = 162,8 mg

En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Elle maintient les voies aériennes supérieures ouvertes pendant le sommeil grâce à une pression d'air continue

Pourquoi c'est la réponse

La pression positive continue agit comme une attelle pour les voies aériennes supérieures, empêchant leur affaissement et les apnées. Les patients doivent apporter leur appareil de PPC à l'hôpital.

Réponse

D · Elle maintient les voies aériennes supérieures ouvertes pendant le sommeil grâce à une pression d'air continue

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Un patient à la respiration bruyante et aux lèvres gonflées après avoir mangé des cacahuètes

Pourquoi c'est la réponse

Le stridor et le gonflement des lèvres évoquent une anaphylaxie avec atteinte des voies aériennes, immédiatement menaçante. Les autres peuvent attendre sans danger.

Réponse

D · Un patient à la respiration bruyante et aux lèvres gonflées après avoir mangé des cacahuètes

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