Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
L'hémoglobine d'un patient est de 7,8 g/dL (78 g/L). Quelles constatations l'infirmière attendrait-elle ?
AFatigue, pâleur, fréquence cardiaque rapide et essoufflement à l'effort
BFréquence cardiaque lente, peau rouge et pression artérielle élevée
CMal de tête, saignements de nez et visage rouge
DDémangeaisons, peau jaune et urines foncées
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient atteint d'insuffisance rénale chronique a une phosphatémie de 7,2 mg/dL (2,3 mmol/L). Quel enseignement diététique est le plus approprié ?
APrendre des suppléments de calcium à jeun à la place du chélateur
BAugmenter le lait et le fromage pour protéger les os de la perte de calcium
CBoire davantage de boissons gazeuses de type cola pour rester hydraté
DLimiter les aliments riches en phosphate, comme les aliments transformés et les colas
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 138 mmol/L, glucose 8,7 mmol/L et urée 20,1 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 138 mmol/Lglucose 8,7 mmol/Lurée 20,1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,33, PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.
pH 7,33PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 160 mg du médicament gentamicin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 7 mg/L et la demi-vie est de 3,5 h. Trouvez la clairance CL en L/h.
D = 160 mgC₀ = 7 mg/Lt½ = 3,5 h
CL = L/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 68 kg sous doses régulières du médicament tobramycin est à l’état d’équilibre. La cible est un pic de 7 mg/L et un creux de 1 mg/L, et le volume de distribution est de 0,25 L/kg. Avec des doses IV rapides, quelle dose D fait passer la concentration du creux au pic ?
68 kgVd = 0,25 L/kgCpeak = 7 mg/LCtrough = 1 mg/L
D = mg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Pourquoi un patient suspect d'AIT a-t-il besoin d'une évaluation spécialisée urgente ?
ALes symptômes vont revenir de façon définitive dans l'heure
BLe patient a besoin d'une chirurgie cérébrale urgente
CLe risque d'AVC constitué est maximal dans les jours qui suivent un AIT
DUn AIT se transforme toujours en tumeur cérébrale s'il n'est pas traité
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient qui rentre chez lui après une chimiothérapie reçoit un enseignement sur l'infection. Quelle phrase montre qu'il faut compléter l'enseignement ?
A« Je prendrai ma température si je me sens mal ou si j'ai des frissons à la maison. »
B« Je me laverai bien les mains avant de manger et après être allé aux toilettes. »
C« J'appellerai la ligne d'assistance si j'ai de la fièvre ou des frissons. »
D« Si j'ai de la température, je prendrai du paracétamol et j'attendrai ma prochaine consultation. »
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Fatigue, pâleur, fréquence cardiaque rapide et essoufflement à l'effort
Pourquoi c'est la réponse
L'anémie réduit l'apport d'oxygène. Le cœur bat plus vite pour compenser, et le patient se sent fatigué et essoufflé à l'effort et paraît pâle. Une anémie sévère peut causer une douleur thoracique chez les personnes atteintes de cardiopathie.Vérifié avec:Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
A · Fatigue, pâleur, fréquence cardiaque rapide et essoufflement à l'effort
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Limiter les aliments riches en phosphate, comme les aliments transformés et les colas
Pourquoi c'est la réponse
Une phosphatémie élevée dans l'IRC est prise en charge en limitant l'apport en phosphate, en prenant des chélateurs pendant les repas et par la dialyse. Les aliments transformés contenant des additifs phosphatés, les colas et de grandes quantités de produits laitiers sont des sources majeures.Vérifié avec:Phosphorus: Tips for People with Chronic Kidney Disease · Indian Health Service (HHS); Phosphorus and Your Kidneys · National Kidney Foundation (2024); Chronic kidney disease · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
D · Limiter les aliments riches en phosphate, comme les aliments transformés et les colas
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 305 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·138 + 8,7 + 20,1 = 304,8 ≈ 305 mOsm/kg
Réponse
Osm = 305 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: compensation appropriée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
1,5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg
Comparer
mesuré: 35 mmHg → compensation appropriée
Réponse
compensation appropriée
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: CL = 4,527 L/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 160/7 = 22,86 L
Constante d’élimination
k = 0,693/3,5 = 0,198 h⁻¹
Clairance
CL = 0,198·22,86 = 4,527 L/h
Réponse
CL = 4,527 L/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 102 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,25·68 = 17 L
Dose
D = 17·(7 − 1) = 102 mg
Réponse
D = 102 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Le risque d'AVC constitué est maximal dans les jours qui suivent un AIT
Pourquoi c'est la réponse
Le risque d'AVC est maximal peu après un AIT. Une évaluation et un traitement rapides, comme les antiagrégants, les statines et l'imagerie carotidienne, réduisent ce risque.
Réponse
C · Le risque d'AVC constitué est maximal dans les jours qui suivent un AIT
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · « Si j'ai de la température, je prendrai du paracétamol et j'attendrai ma prochaine consultation. »
Pourquoi c'est la réponse
Une fièvre après une chimiothérapie peut être un sepsis neutropénique, qui nécessite une évaluation et des antibiotiques en urgence. Les patients doivent appeler immédiatement la ligne d'oncologie plutôt que masquer la fièvre avec du paracétamol (acétaminophène).
Réponse
D · « Si j'ai de la température, je prendrai du paracétamol et j'attendrai ma prochaine consultation. »