Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient polytraumatisé reçoit 2 L de cristalloïdes IV. L'hémoglobine passe de 13,0 à 11,4 g/dL (de 130 à 114 g/L), et les signes vitaux sont maintenant stables. Quelle explication est la plus probable ?
AUne erreur de laboratoire sur le premier échantillon
BUne production accrue de globules rouges
CUne défaillance brutale de la moelle osseuse
DUne dilution du sang par le soluté IV
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
La kaliémie d'un patient est de 7,2 mEq/L, et le moniteur montre des complexes QRS larges. Plusieurs traitements sont prescrits. Lequel faut-il administrer en premier ?
ADu furosémide IV (diurétique de l'anse)
BDu gluconate (ou du chlorure) de calcium IV
CUne séance d'hémodialyse en urgence
DUne dose de chélateur oral du potassium
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 133 mmol/L, glucose 6 mmol/L et urée 21,4 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 133 mmol/Lglucose 6 mmol/Lurée 21,4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 50 % d’oxygène montre PaO₂ 86 mmHg (11,5 kPa) et PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La vancomycine est administrée en perfusion continue à un patient dont la clairance de la vancomycine est de 85 mL/min. Quel débit de perfusion R en mg/h donne une concentration à l’état d’équilibre de 20 mg/L ?
CL = 85 mL/minCss = 20 mg/L
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit de la vancomycine IV toutes les 12 h ; la clairance de la vancomycine est de 3 L/h. Chaque dose est de 750 mg du médicament vancomycin. Trouvez la concentration moyenne à l’état d’équilibre Css,avg.
CL = 3 L/hτ = 12 hS = 1F = 1D = 750 mg
Css,avg = mg/L
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Pourquoi mesure-t-on le lactate sérique chez un patient suspect de sepsis ?
AUn lactate élevé indique une mauvaise perfusion tissulaire et un risque accru
BIl mesure la glycémie du patient
CIl confirme quel antibiotique administrer
DIl montre si le patient a une infection urinaire
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Pourquoi les tubes pour une épreuve de compatibilité doivent-ils être étiquetés au lit du patient immédiatement après le prélèvement ?
APour que le patient puisse signer l'étiquette
BPour garder l'échantillon au chaud afin que les cellules ne se dégradent pas pendant le transport
CPour accélérer le système informatique du laboratoire et réduire le temps d'attente
DPour éviter les erreurs de « mauvais sang dans le tube » qui peuvent provoquer des réactions mortelles
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Une dilution du sang par le soluté IV
Pourquoi c'est la réponse
Les solutés IV diluent le sang ; l'hémoglobine baisse donc même sans nouveau saignement. Un saignement persistant doit tout de même être envisagé ; les signes vitaux, les plaies et les contrôles d'hémoglobine sont donc surveillés.
Réponse
D · Une dilution du sang par le soluté IV
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Du gluconate (ou du chlorure) de calcium IV
Pourquoi c'est la réponse
En présence de modifications de l'ECG, le calcium IV est administré en premier pour stabiliser la membrane cardiaque en quelques minutes. Il n'abaisse pas le potassium ; l'insuline associée au glucose (et parfois le salbutamol) suit donc pour faire entrer le potassium dans les cellules, puis les chélateurs, les diurétiques ou la dialyse l'éliminent.Vérifié avec:High potassium level - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
B · Du gluconate (ou du chlorure) de calcium IV
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 293 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·133 + 6 + 21,4 = 293,4 ≈ 293 mOsm/kg
Réponse
Osm = 293 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Gradient A–a = 235,5 mmHg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Oxygène alvéolaire
PAO₂ = 0,5·713 − 28/0,8 = 356,5 − 35 = 321,5 mmHg
Gradient
A–a = 321,5 − 86 = 235,5 mmHg
Réponse
Gradient A–a = 235,5 mmHg
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 102 mg/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance en L/h
85·60/1000 = 5,1 L/h
Débit de perfusion
R = 5,1·20 = 102 mg/h
Réponse
R = 102 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: Css,avg = 20,83 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Réponse: A · Un lactate élevé indique une mauvaise perfusion tissulaire et un risque accru
Pourquoi c'est la réponse
Le lactate augmente lorsque les tissus sont mal perfusés. Un lactate élevé au cours d'un sepsis signale une plus grande gravité et sert à guider le remplissage vasculaire.
Réponse
A · Un lactate élevé indique une mauvaise perfusion tissulaire et un risque accru
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Pour éviter les erreurs de « mauvais sang dans le tube » qui peuvent provoquer des réactions mortelles
Pourquoi c'est la réponse
Un échantillon étiqueté avec l'identité d'un autre patient peut conduire à délivrer du sang incompatible. L'étiquetage au lit du patient après une identification positive est une étape clé de la sécurité transfusionnelle.
Réponse
D · Pour éviter les erreurs de « mauvais sang dans le tube » qui peuvent provoquer des réactions mortelles