Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient prend des suppléments de biotine à forte dose pour ses cheveux et ses ongles. Pourquoi l'infirmière doit-elle le signaler avant des analyses de sang ?
ALa biotine abaisse l'hémoglobine en détruisant les globules rouges
BLa biotine fait coaguler le sang dans le tube avant l'analyse
CLa biotine provoque une véritable hausse de la glycémie chez tous les patients
DLa biotine peut fausser certains immunodosages, comme la troponine ou la TSH
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient a une hémoglobine de 11,2 g/dL (112 g/L), un VGM de 64 fL, une ferritine normale et un nombre de globules rouges normal à élevé. Quelle est la cause la plus probable ?
AUne carence en vitamine B12
BUne carence en fer
CUn trait thalassémique
DUne perte de sang aiguë
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire chronique, HCO₃⁻ augmente de 3,5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,27, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.
pH 7,27PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 60 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament aminophylline pour atteindre une concentration de principe actif (theophylline) de 12 mg/L. Le volume de distribution est de 0,5 L/kg et le facteur de sel est S = 0,8. Trouvez la dose de charge LD du médicament aminophylline en mg.
60 kgVd = 0,5 L/kgC = 12 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 72 kg sous doses régulières du médicament gentamicin est à l’état d’équilibre. La cible est un pic de 6 mg/L et un creux de 0,5 mg/L, et le volume de distribution est de 0,3 L/kg. Avec des doses IV rapides, quelle dose D fait passer la concentration du creux au pic ?
Un patient passe un ECG 12 dérivations. Où place-t-on les électrodes précordiales ?
AEn ligne droite au centre du sternum, de haut en bas
BÀ des positions standard numérotées sur l'avant et le côté gauche du thorax
CUniquement sur les deux épaules et les deux hanches
DN'importe où sur le thorax, là où la peau est dégagée
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient suspect de méningite a de la fièvre, une raideur de nuque et une éruption qui ne s'efface pas à la vitropression. Quelle est la priorité ?
AUn avis urgent et des antibiotiques immédiats, sans attendre les examens
BAttendre le résultat de la ponction lombaire avant de commencer tout traitement
CDonner du paracétamol pour la fièvre et revoir le patient demain
DBaisser la lumière, encourager le repos et recontrôler les paramètres dans quatre heures
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · La biotine peut fausser certains immunodosages, comme la troponine ou la TSH
Pourquoi c'est la réponse
De nombreux immunodosages reposent sur la liaison biotine-streptavidine, et des taux sanguins élevés de biotine peuvent donner des résultats faussement élevés ou bas, par exemple une troponine faussement basse ou des tests thyroïdiens anormaux. Le laboratoire et le prescripteur doivent être informés de la prise de biotine.Vérifié avec:Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Biotin Interference with Troponin Lab Tests - Assays Subject to Biotin Interference · U.S. FDA (2022)
Réponse
D · La biotine peut fausser certains immunodosages, comme la troponine ou la TSH
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Un trait thalassémique
Pourquoi c'est la réponse
Le trait thalassémique provoque une microcytose due à une production réduite de globine, souvent avec un nombre de globules rouges normal ou élevé et une ferritine normale. La carence en fer s'accompagne d'une ferritine basse. Les suppléments de fer n'aident pas le trait thalassémique et peuvent provoquer une surcharge en fer.Vérifié avec:Thalassemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026); Red Blood Cell (RBC) Indices · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
C · Un trait thalassémique
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 27,15 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|49 − 40| = 9 mmHg → 0,9 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·0,9 = 27,15 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 27,15 mmol/L
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: compensation appropriée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
1,5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg
Comparer
mesuré: 27 mmHg → compensation appropriée
Réponse
compensation appropriée
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 450 mg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,5·60 = 30 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 30·12 = 360 mg
Dose de charge
LD = 360/(0,8·1) = 450 mg
Réponse
LD = 450 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 118,8 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,3·72 = 21,6 L
Dose
D = 21,6·(6 − 0,5) = 118,8 mg
Réponse
D = 118,8 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · À des positions standard numérotées sur l'avant et le côté gauche du thorax
Pourquoi c'est la réponse
Les six dérivations précordiales (V1–V6) ont des positions anatomiques standard, du 4e espace intercostal au bord du sternum jusqu'à la ligne axillaire moyenne. Un mauvais placement peut modifier l'ECG et conduire à une erreur d'interprétation.
Réponse
B · À des positions standard numérotées sur l'avant et le côté gauche du thorax
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Un avis urgent et des antibiotiques immédiats, sans attendre les examens
Pourquoi c'est la réponse
La méningite bactérienne et le sepsis méningococcique évoluent rapidement. Les antibiotiques ne doivent pas être retardés par des examens comme la ponction lombaire.
Réponse
A · Un avis urgent et des antibiotiques immédiats, sans attendre les examens