Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Pourquoi faut-il écarter une carence en vitamine B12 avant de traiter une anémie macrocytaire par l'acide folique seul ?
AL'acide folique peut corriger l'anémie tandis que les lésions nerveuses liées à la B12 se poursuivent
BL'acide folique bloque l'absorption de toute la B12 alimentaire
CL'acide folique aggrave fortement l'anémie par carence en B12 en quelques jours
DL'acide folique provoque une surcharge en fer lorsque la B12 est basse
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient sous diurétique thiazidique a une natrémie de 129 mEq/L, une kaliémie de 3,2 mEq/L et se sent faible. Quelle explication convient le mieux ?
ALe patient est en hyperhydratation par les seules perfusions
BLe patient a un hyperaldostéronisme primaire avec un sodium élevé
CLes résultats sont typiques d'une insuffisance rénale
DLe diurétique provoque une perte de sodium et de potassium
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’alcalose respiratoire chronique, HCO₃⁻ diminue de 5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ en dessous de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 35 % d’oxygène montre PaO₂ 56 mmHg (7,5 kPa) et PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 67 kg doit recevoir une perfusion d’aminophylline (facteur de sel S = 0,8 : 80 % de l’aminophylline est de la théophylline). La clairance de la théophylline est de 0,03 L/kg/h. Quel débit de perfusion d’aminophylline R en mg/h donne une concentration de théophylline à l’état d’équilibre de 12 mg/L ?
67 kgCL = 0,03 L/kg/hCss = 12 mg/LS = 0,8
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 68 kg prend de la théophylline par voie orale (F = 1) toutes les 8 h. La clairance est de 0,035 L/kg/h. Chaque dose est de 250 mg du médicament theophylline. Trouvez la concentration moyenne à l’état d’équilibre Css,avg.
CL = 0,035 L/kg/hτ = 8 hS = 1F = 168 kgD = 250 mg
Css,avg = mg/L
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Le score NEWS2 d'un patient est passé à 7. Quelle est la réponse appropriée ?
AUne évaluation en urgence par une équipe clinique compétente en soins critiques
BPoursuivre la surveillance toutes les 12 heures
CNoter le score, augmenter la fréquence des constantes et attendre la visite du matin
DAdministrer un sédatif et recontrôler plus tard
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient souffrant de douleurs dorsales présente un engourdissement autour de l'anus et des organes génitaux et de nouvelles difficultés à uriner. Quel syndrome faut-il suspecter ?
AUne simple contracture musculaire
BDes calculs rénaux
CUne constipation
DUn syndrome de la queue de cheval
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · L'acide folique peut corriger l'anémie tandis que les lésions nerveuses liées à la B12 se poursuivent
Pourquoi c'est la réponse
L'acide folique peut améliorer l'hémogramme en cas de carence en B12, mais il ne prévient pas les lésions nerveuses. Donner des folates seuls peut donc masquer la carence pendant que les lésions neurologiques progressent. Les deux taux sont dosés avant le traitement.
Réponse
A · L'acide folique peut corriger l'anémie tandis que les lésions nerveuses liées à la B12 se poursuivent
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Le diurétique provoque une perte de sodium et de potassium
Pourquoi c'est la réponse
Les diurétiques thiazidiques provoquent couramment une hyponatrémie et une hypokaliémie, surtout chez les personnes âgées. L'infirmière signale les résultats, et le prescripteur réévalue le médicament et la supplémentation en électrolytes.Vérifié avec:Thiazide Diuretics · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Réponse
D · Le diurétique provoque une perte de sodium et de potassium
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 20 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|32 − 40| = 8 mmHg → 0,8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 − 5·0,8 = 20 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 20 mmol/L
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Gradient A–a = 124,8 mmHg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,03·67 = 2,01 L/h
Débit de perfusion
R = CL·Css/S = 2,01·12/0,8 = 30,15 mg/h
Réponse
R = 30,15 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: Css,avg = 13,13 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Réponse: A · Une évaluation en urgence par une équipe clinique compétente en soins critiques
Pourquoi c'est la réponse
Dans le NEWS2, un score de 7 ou plus déclenche une réponse d'urgence, généralement une surveillance continue et un avis urgent d'une équipe compétente dans la prise en charge des patients en état critique.
Réponse
A · Une évaluation en urgence par une équipe clinique compétente en soins critiques
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Un syndrome de la queue de cheval
Pourquoi c'est la réponse
Une anesthésie en selle, des troubles vésicaux ou intestinaux et des symptômes dans les jambes associés à une douleur dorsale évoquent un syndrome de la queue de cheval. Il nécessite une IRM en urgence et un avis chirurgical pour éviter une perte de fonction définitive.