Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
La kaliémie d'un patient est de 5,8 mEq/L, de façon inattendue. Le prélèvement a été réalisé après plusieurs minutes de garrot pendant que le patient serrait et desserrait le poing. Quelle est la meilleure interprétation ?
ALa durée du garrot n'influence que la glycémie, pas la kaliémie
BLe résultat peut être faussement élevé et doit être recontrôlé avec une meilleure technique
CLe résultat confirme une véritable hyperkaliémie et ne nécessite aucune vérification
DSerrer le poing abaisse le potassium ; le taux réel est donc encore plus élevé
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Dix minutes après le début d'une transfusion de globules rouges, un patient présente fièvre, frissons, douleurs lombaires et urines foncées. Après avoir arrêté la transfusion, que doit faire l'infirmière ensuite ?
AJeter la poche de sang et la tubulure dans les déchets de soins pour stopper l'exposition
BGarder la voie veineuse perméable avec du NaCl 0,9 % sur une nouvelle tubulure et appeler le médecin
CRincer la ligne avec le soluté pour passer le reste du sang et terminer la poche
DReprendre la transfusion plus lentement après avoir donné un antipyrétique
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 132 mmol/L, glucose 10,2 mmol/L et urée 7,3 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 132 mmol/Lglucose 10,2 mmol/Lurée 7,3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 21 % d’oxygène montre PaO₂ 73 mmHg (9,7 kPa) et PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 74 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament phenytoin sodium pour atteindre une concentration de principe actif (phenytoin) de 20 mg/L. Le volume de distribution est de 0,7 L/kg et le facteur de sel est S = 0,92. Trouvez la dose de charge LD du médicament phenytoin sodium en mg.
74 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 80 ans (sexe : homme) pèse 75 kg et a une créatinine sérique de 2,1 mg/dL (186 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. La dose usuelle du médicament ciprofloxacin est de 500 mg pour une clairance de la créatinine de 100 mL/min, et une fraction fe = 0,6 du médicament est excrétée inchangée par les reins. Avec la fraction de dose de Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/ClCr normale), trouvez la dose ajustée D. Arrondissez à l’entier le plus proche.
Quelle est la bonne technique d'utilisation d'un aérosol doseur sans chambre d'inhalation ?
AInspirer rapidement par le nez en appuyant sur la cartouche
BAppuyer sur la cartouche et attendre une minute avant d'inspirer
CExpirer, puis inspirer lentement et profondément en appuyant sur la cartouche, puis retenir sa respiration
DAppuyer deux fois rapidement sur la cartouche, puis inspirer vite et expirer aussitôt
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Une infirmière éduque un patient hypertendu sur ses médicaments. Quelle phrase montre qu'il faut compléter l'enseignement ?
A« Je me lèverai lentement quand je suis assis. »
B« Je continuerai mes comprimés même si je me sens bien. »
C« J'arrêterai mes comprimés quand mes chiffres seront normaux. »
D« Je ferai contrôler ma tension régulièrement. »
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Le résultat peut être faussement élevé et doit être recontrôlé avec une meilleure technique
Pourquoi c'est la réponse
Serrer le poing de façon répétée et un garrot prolongé libèrent du potassium à partir du muscle et peuvent provoquer une hémolyse, ce qui donne tous deux une kaliémie faussement élevée. Le patient est évalué et l'examen est refait avec une technique correcte ; une véritable hyperkaliémie ne doit pas être manquée.Vérifié avec:Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
B · Le résultat peut être faussement élevé et doit être recontrôlé avec une meilleure technique
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Garder la voie veineuse perméable avec du NaCl 0,9 % sur une nouvelle tubulure et appeler le médecin
Pourquoi c'est la réponse
Ces signes évoquent une réaction hémolytique aiguë. La transfusion est arrêtée, la voie est gardée perméable avec du NaCl 0,9 % sur une nouvelle tubulure, le médecin et la banque de sang sont informés, et la poche, la tubulure ainsi que des échantillons de sang et d'urine sont envoyés pour analyse selon la procédure.Vérifié avec:Hemolytic transfusion reaction · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
B · Garder la voie veineuse perméable avec du NaCl 0,9 % sur une nouvelle tubulure et appeler le médecin
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 282 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·132 + 10,2 + 7,3 = 281,5 ≈ 282 mOsm/kg
Réponse
Osm = 282 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Gradient A–a = 40,48 mmHg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,7·74 = 51,8 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 51,8·20 = 1036 mg
Dose de charge
LD = 1036/(0,92·1) = 1126 mg
Réponse
LD = 1126 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 289 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 80)·75/(72·2,1) = 29,76 mL/min
Fraction de dose (Dettli)
Q = 1 − 0,6·(1 − 29,76/100) = 0,5786
Dose ajustée
D = 0,5786·500 = 289,3 ≈ 289 mg
Réponse
D = 289 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique et vérifiée dans la notice du produit.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Expirer, puis inspirer lentement et profondément en appuyant sur la cartouche, puis retenir sa respiration
Pourquoi c'est la réponse
Le patient expire, serre les lèvres autour de l'embout, commence à inspirer lentement, appuie sur la cartouche et poursuit une inspiration profonde, puis retient sa respiration environ 10 secondes. Les chambres d'inhalation facilitent la coordination.
Réponse
C · Expirer, puis inspirer lentement et profondément en appuyant sur la cartouche, puis retenir sa respiration
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · « J'arrêterai mes comprimés quand mes chiffres seront normaux. »
Pourquoi c'est la réponse
L'hypertension nécessite généralement un traitement au long cours ; arrêter parce que les chiffres sont normaux fait souvent remonter la tension. Les patients doivent discuter de toute modification avec leur prescripteur.
Réponse
C · « J'arrêterai mes comprimés quand mes chiffres seront normaux. »