Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient en insuffisance rénale chronique a une magnésémie de 3,8 mEq/L (1,9 mmol/L). Quel produit en est la cause la plus probable ?
ADes diurétiques de l'anse comme le furosémide
BUne consommation excessive d'alcool depuis des années
CDes inhibiteurs de la pompe à protons au long cours
DDes laxatifs ou antiacides contenant du magnésium
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient sous digoxine à dose stable commence l'amiodarone. Une semaine plus tard, il a des nausées et des troubles visuels, et la digoxinémie est au-dessus de la plage. Quelle est l'explication la plus probable ?
AL'amiodarone a seulement abaissé le potassium
BL'amiodarone a augmenté la digoxinémie
CLa digoxine a augmenté le taux d'amiodarone
DLe patient a commencé une infection virale
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,30, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa) et HCO₃⁻ 11 mmol/L. Le trouble primaire est acidose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,30PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,32, PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa), HCO₃⁻ 35 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,32PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 69 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament aminophylline pour atteindre une concentration de principe actif (theophylline) de 12 mg/L. Le volume de distribution est de 0,5 L/kg et le facteur de sel est S = 0,8. Trouvez la dose de charge LD du médicament aminophylline en mg.
69 kgVd = 0,5 L/kgC = 12 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 66 kg sous doses régulières du médicament tobramycin est à l’état d’équilibre. La cible est un pic de 6 mg/L et un creux de 0,5 mg/L, et le volume de distribution est de 0,3 L/kg. Avec des doses IV rapides, quelle dose D fait passer la concentration du creux au pic ?
Après une cholécystectomie par cœlioscopie, un patient a mal à la pointe de l'épaule. Quelle est la cause la plus probable ?
AUne fracture de la clavicule lors du transfert sur la table
BUne réaction allergique au pansement
CLe gaz utilisé pendant l'opération, qui irrite le diaphragme
DUn infarctus provoqué par le stress de l'opération
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient diabétique est retrouvé confus, avec une élocution pâteuse et une faiblesse d'un côté du corps. Que doit vérifier l'infirmière en premier ?
AL'indice de masse corporelle
BLa glycémie capillaire
CLa diurèse des dernières 24 heures
DLe cholestérol sérique
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Des laxatifs ou antiacides contenant du magnésium
Pourquoi c'est la réponse
En cas d'insuffisance rénale, le magnésium du lait de magnésie, du citrate de magnésium ou des antiacides contenant du magnésium peut s'accumuler jusqu'à des taux toxiques. On apprend aux patients en IRC à éviter ces produits. Les diurétiques, les IPP et l'alcool provoquent un magnésium bas.Vérifié avec:Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
Réponse
D · Des laxatifs ou antiacides contenant du magnésium
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · L'amiodarone a augmenté la digoxinémie
Pourquoi c'est la réponse
L'amiodarone réduit l'élimination de la digoxine ; son taux peut donc augmenter nettement, et la dose de digoxine est souvent réduite lorsque l'amiodarone est débutée. Les nausées et les troubles visuels sont des signes classiques d'intoxication digitalique.
Réponse
B · L'amiodarone a augmenté la digoxinémie
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: partiellement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,30: acidémie (inférieur à 7,35)
PaCO₂ 23 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 11 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
partiellement compensé
Réponse
partiellement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: chronique
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·3 = 27 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·3 = 34,5 mmol/L
Comparer
mesuré: 35 mmol/L → chronique
Réponse
chronique
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 517,5 mg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,5·69 = 34,5 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 34,5·12 = 414 mg
Dose de charge
LD = 414/(0,8·1) = 517,5 mg
Réponse
LD = 517,5 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 108,9 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,3·66 = 19,8 L
Dose
D = 19,8·(6 − 0,5) = 108,9 mg
Réponse
D = 108,9 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Le gaz utilisé pendant l'opération, qui irrite le diaphragme
Pourquoi c'est la réponse
Le dioxyde de carbone utilisé pour insuffler l'abdomen peut irriter le diaphragme et provoquer une douleur projetée à la pointe de l'épaule. Elle disparaît généralement en quelques jours avec le lever et les antalgiques.
Réponse
C · Le gaz utilisé pendant l'opération, qui irrite le diaphragme
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · La glycémie capillaire
Pourquoi c'est la réponse
L'hypoglycémie peut provoquer des signes neurologiques focaux qui imitent un AVC. Une glycémie au lit du patient est rapide et doit être réalisée chez tout patient présentant des symptômes neurologiques brutaux.