Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Pourquoi faut-il écarter une carence en vitamine B12 avant de traiter une anémie macrocytaire par l'acide folique seul ?
AL'acide folique bloque l'absorption de toute la B12 alimentaire
BL'acide folique aggrave fortement l'anémie par carence en B12 en quelques jours
CL'acide folique peut corriger l'anémie tandis que les lésions nerveuses liées à la B12 se poursuivent
DL'acide folique provoque une surcharge en fer lorsque la B12 est basse
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Une injection intramusculaire est prescrite à un patient dont la numération plaquettaire est de 35 × 10³/µL. Que doit faire l'infirmière ?
AFaire l'injection comme prescrit et masser fermement le site
BFaire l'injection et appliquer une compresse chaude
CDemander au prescripteur si une autre voie peut être utilisée
DFaire l'injection avec une aiguille plus longue
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 10 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.
HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,17, PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,17PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 60 kg reçoit une perfusion de théophylline. La clairance est de 0,05 L/kg/h. Quel débit de perfusion R en mg/h donne une concentration à l’état d’équilibre de 15 mg/L ?
60 kgCL = 0,05 L/kg/hCss = 15 mg/L
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Le taux sanguin du médicament theophylline d’un patient de 68 kg est de 3,6 mg/L ; la cible est de 12 mg/L. Le médicament est administré par voie intraveineuse sous forme de aminophylline (S = 0,8), et le volume de distribution est de 0,5 L/kg. Quelle dose de charge supplémentaire LD amène la concentration à la cible ?
68 kgVd = 0,5 L/kgC = 3,6 → 12 mg/LS = 0,8
LD = mg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient neutropénique après une chimiothérapie a une température de 38,3 °C. Quelle est la priorité ?
AAttendre 24 heures pour voir si la fièvre baisse
BLe traiter comme un sepsis neutropénique et administrer en urgence des antibiotiques IV
CEncourager le patient à aller marcher
DDonner seulement du paracétamol et recontrôler la température le lendemain
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient en phase aiguë, sans BPCO, reçoit 15 L/min d'oxygène et sa SpO2 est maintenant à 100 % et stable. Que faut-il faire ?
AMaintenir 15 L/min pendant au moins une semaine par précaution
BArrêter l'oxygène et la surveillance de la saturation, car le patient va bien
CRéduire l'oxygène pour garder la SpO2 dans la zone cible prescrite
DAugmenter encore l'oxygène pour constituer une réserve
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · L'acide folique peut corriger l'anémie tandis que les lésions nerveuses liées à la B12 se poursuivent
Pourquoi c'est la réponse
L'acide folique peut améliorer l'hémogramme en cas de carence en B12, mais il ne prévient pas les lésions nerveuses. Donner des folates seuls peut donc masquer la carence pendant que les lésions neurologiques progressent. Les deux taux sont dosés avant le traitement.
Réponse
C · L'acide folique peut corriger l'anémie tandis que les lésions nerveuses liées à la B12 se poursuivent
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Demander au prescripteur si une autre voie peut être utilisée
Pourquoi c'est la réponse
Les injections intramusculaires peuvent provoquer un saignement dans le muscle quand les plaquettes sont basses. L'infirmière demande une autre voie, comme la voie orale ou intraveineuse. Si une injection est inévitable, une pression ferme sans massage est appliquée ensuite.Vérifié avec:Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022)
Réponse
C · Demander au prescripteur si une autre voie peut être utilisée
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 23 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
portée: 21–25 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 23 mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: aiguë
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·4 = 28 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·4 = 38 mmol/L
Comparer
mesuré: 28 mmol/L → aiguë
Réponse
aiguë
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 45 mg/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,05·60 = 3 L/h
Débit de perfusion
R = 3·15 = 45 mg/h
Réponse
R = 45 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 357 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,5·68 = 34 L
Augmentation nécessaire
12 − 3,6 = 8,4 mg/L
Dose de charge
LD = 34·8,4/(0,8·1) = 357 mg
Réponse
LD = 357 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Le traiter comme un sepsis neutropénique et administrer en urgence des antibiotiques IV
Pourquoi c'est la réponse
Le sepsis neutropénique est une urgence oncologique. Des antibiotiques IV à large spectre doivent être administrés dans l'heure, sans attendre les résultats des examens.
Réponse
B · Le traiter comme un sepsis neutropénique et administrer en urgence des antibiotiques IV
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Réduire l'oxygène pour garder la SpO2 dans la zone cible prescrite
Pourquoi c'est la réponse
L'oxygène est prescrit avec une zone cible, généralement 94 à 98 % pour la plupart des patients. Une fois le patient stable, il faut le sevrer progressivement, car une hyperoxie inutile n'apporte aucun bénéfice et peut être nocive.
Réponse
C · Réduire l'oxygène pour garder la SpO2 dans la zone cible prescrite