Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient prend de l'hydrochlorothiazide depuis plusieurs années. Quelle modification biologique est un effet reconnu de ce médicament ?
AUne diminution de la calcémie
BUne augmentation de l'uricémie
CUne diminution de la glycémie
DUne augmentation de la kaliémie
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient en état hyperosmolaire hyperglycémique a une glycémie de 1 050 mg/dL (58 mmol/L), des muqueuses très sèches et un pouls rapide. Quel traitement est habituellement la première priorité ?
AUne restriction hydrique stricte
BUn bolus IV de bicarbonate de sodium
CDes comprimés hypoglycémiants oraux
DUn remplissage IV à grand volume
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,32, PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa) et HCO₃⁻ 19 mmol/L. Le trouble primaire est acidose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,32PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 134, Cl⁻ 92 et HCO₃⁻ 14 mmol/L. Calculez le rapport delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), en utilisant TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Donnez deux décimales.
Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 92 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
rapport delta =
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 120 mg du médicament tobramycin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 6 mg/L et la demi-vie est de 3 h. Trouvez la clairance CL en L/h.
D = 120 mgC₀ = 6 mg/Lt½ = 3 h
CL = L/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La demi-vie du médicament tobramycin chez un patient est de 3,5 h. La cible est un pic de 10 mg/L et un creux de 0,5 mg/L. Avec des doses IV rapides et une élimination d’ordre 1, quel intervalle d’administration τ permet à la concentration de passer du pic au creux ? Arrondissez à une décimale.
t½ = 3,5 hCpeak = 10 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
τ = h
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Pourquoi faut-il garder la poche de recueil d'une sonde urinaire en dessous du niveau de la vessie ?
APour garder l'urine au chaud
BPour empêcher la sonde de sortir
CPour empêcher l'urine de refluer dans la vessie
DPour que l'infirmière puisse la vider plus facilement
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient en hypothermie sévère est en arrêt cardiaque. Pourquoi la réanimation est-elle généralement poursuivie jusqu'à son réchauffement ?
AL'hypothermie provoque toujours rapidement une mort cérébrale
BL'adrénaline agit mieux chez les patients froids
CLe froid protège le cerveau, si bien qu'une récupération est possible après une longue réanimation
DLes patients froids ne peuvent pas du tout être défibrillés, la RCP est donc le seul traitement possible
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Une augmentation de l'uricémie
Pourquoi c'est la réponse
Les thiazidiques réduisent l'excrétion de l'acide urique et peuvent déclencher une goutte. Ils tendent aussi à abaisser le potassium, le sodium et le magnésium, à augmenter le calcium (en réduisant son excrétion) et à augmenter la glycémie et les lipides.Vérifié avec:Hydrochlorothiazide · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Réponse
B · Une augmentation de l'uricémie
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Un remplissage IV à grand volume
Pourquoi c'est la réponse
Dans l'EHH, le déficit hydrique est souvent très important ; le remplissage IV est donc la première priorité, et il fait aussi baisser la glycémie. L'insuline suit selon la prescription, et la kaliémie, la natrémie et l'état mental sont surveillés étroitement.Vérifié avec:Diabetic hyperglycemic hyperosmolar syndrome · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
D · Un remplissage IV à grand volume
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: non compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,32: acidémie (inférieur à 7,35)
PaCO₂ 38 mmHg: normale (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
non compensé
Réponse
non compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: rapport delta = 1,6
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 134 − (92 + 14) = 28
Rapport delta
(28 − 12)/(24 − 14) = 16/10 = 1,6
Réponse
rapport delta = 1,6
Entre 1 et 2 : une acidose à trou anionique élevé pure.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: CL = 4,621 L/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 120/6 = 20 L
Constante d’élimination
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Clairance
CL = 0,231·20 = 4,621 L/h
Réponse
CL = 4,621 L/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: τ = 15,1 h
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = 0,693/3,5 = 0,198 h⁻¹
Intervalle d’administration
τ = ln(10/0,5)/0,198 = 2,996/0,198 = 15,13 ≈ 15,1 h
Réponse
τ = 15,1 h
En pratique, l’intervalle est arrondi à une valeur pratique telle que 8, 12, 24 ou 36 h, et les concentrations sont contrôlées à nouveau.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Pour empêcher l'urine de refluer dans la vessie
Pourquoi c'est la réponse
Garder la poche sous la vessie permet le drainage et empêche le reflux, ce qui réduit le risque infectieux. La poche ne doit pas non plus toucher le sol.
Réponse
C · Pour empêcher l'urine de refluer dans la vessie
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Le froid protège le cerveau, si bien qu'une récupération est possible après une longue réanimation
Pourquoi c'est la réponse
L'hypothermie réduit les besoins en oxygène du cerveau, et de bonnes récupérations ont été observées après de longues réanimations. Le décès n'est généralement pas constaté avant le réchauffement du patient, sauf si les lésions sont manifestement incompatibles avec la survie.
Réponse
C · Le froid protège le cerveau, si bien qu'une récupération est possible après une longue réanimation