Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Quelle technique est recommandée pour une glycémie capillaire au doigt chez l'adulte ?

APiquer au centre de la pulpe du doigt
BUtiliser le même doigt à chaque fois
CPiquer sur le côté du bout du doigt
DPresser très fort le doigt

2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

L'infirmière explique un régime restreint en potassium à un patient en insuffisance rénale chronique. Quelle affirmation montre qu'un complément d'éducation est nécessaire ?

A« Les abricots secs et les raisins secs seront une bonne collation pour moi maintenant »
B« Je peux faire tremper les pommes de terre avant de les cuire pour en retirer le potassium »
C« Je vais limiter les bananes, les oranges et les pommes de terre dans mes repas »
D« Je vais lire les étiquettes et demander à ma diététicienne quelles portions prendre »

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire aiguë, HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,32, PaCO₂ 67 mmHg (8,9 kPa), HCO₃⁻ 33 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.

pH 7,32PaCO₂ 67 mmHg (8,9 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L

1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 55 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament phenytoin sodium pour atteindre une concentration de principe actif (phenytoin) de 20 mg/L. Le volume de distribution est de 0,7 L/kg et le facteur de sel est S = 0,92. Trouvez la dose de charge LD du médicament phenytoin sodium en mg.

55 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92

LD = mg

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 50 ans (sexe : homme) pèse 66 kg et a une créatinine sérique de 2,4 mg/dL (212 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. La dose usuelle du médicament gentamicin est de 120 mg toutes les 8 h pour une clairance de la créatinine de 120 mL/min. En gardant l’intervalle, la dose est réduite proportionnellement à la clairance de la créatinine. Trouvez la dose ajustée D. Arrondissez à l’entier le plus proche.

50 ans66 kghommeSCr = 2,4 mg/dL120 mg q8hCrCl normale 120 mL/min

D = mg

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quand un patient revient du bloc dans le service, qu'est-ce que l'infirmière doit évaluer en premier ?

ALes préférences alimentaires du patient pour le prochain repas
BLes voies aériennes, la respiration, la circulation et le niveau de conscience
CLa date de sortie
DSi des visiteurs attendent pour voir le patient

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient atteint d'une cirrhose connue vomit brutalement de grandes quantités de sang rouge vif et devient tachycarde. Quelle est la cause la plus probable ?

ADu sang avalé à la suite d'un saignement de nez
BUn syndrome de Mallory-Weiss après quelques vomissements
CUne hémorragie digestive basse due à une diverticulose
DUn saignement par rupture de varices œsophagiennes

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Piquer sur le côté du bout du doigt

Pourquoi c'est la réponse

Les côtés du bout des doigts sont moins sensibles que la pulpe ; ils sont donc utilisés pour les prélèvements capillaires. Alterner les sites réduit la douleur, et presser fort peut ajouter du liquide tissulaire, ce qui fausse les résultats.

Réponse

C · Piquer sur le côté du bout du doigt

2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · « Les abricots secs et les raisins secs seront une bonne collation pour moi maintenant »

Pourquoi c'est la réponse

Les fruits secs comme les abricots et les raisins secs sont très riches en potassium et doivent être limités en cas de maladie rénale avec hyperkaliémie. Limiter les aliments riches en potassium, faire tremper les légumes et lire les étiquettes sont des stratégies correctes.Vérifié avec: Potassium in diet · MedlinePlus (NIH) (2026); Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018)

Réponse

A · « Les abricots secs et les raisins secs seront une bonne collation pour moi maintenant »

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 27,9 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|79 − 40| = 39 mmHg → 3,9 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 + 1·3,9 = 27,9 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 27,9 mmol/L

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: chronique

HCO₃⁻ attendu

aiguë: 24 + 1·2,7 = 26,7 mmol/L

chronique: 24 + 3,5·2,7 = 33,45 mmol/L

Comparer

mesuré: 33 mmol/L → chronique

Réponse

chronique

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: LD = 837 mg

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume de distribution

Vd = 0,7·55 = 38,5 L

Quantité de principe actif nécessaire

Vd·C = 38,5·20 = 770 mg

Dose de charge

LD = 770/(0,92·1) = 837 mg

Réponse

LD = 837 mg

En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: D = 34 mg

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 50)·66/(72·2,4) = 34,38 mL/min

Dose ajustée

D = 120·34,38/120 = 34,38 ≈ 34 mg

Réponse

D = 34 mg

En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique et vérifiée dans la notice du produit.

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Les voies aériennes, la respiration, la circulation et le niveau de conscience

Pourquoi c'est la réponse

L'évaluation postopératoire précoce vérifie les voies aériennes, la respiration, la saturation, la circulation, la conscience, la douleur, la plaie et les drains. Elle permet de détecter tôt les complications anesthésiques et chirurgicales.

Réponse

B · Les voies aériennes, la respiration, la circulation et le niveau de conscience

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Un saignement par rupture de varices œsophagiennes

Pourquoi c'est la réponse

L'hypertension portale de la cirrhose provoque des varices œsophagiennes, qui peuvent saigner massivement. Cela nécessite une réanimation, une endoscopie urgente et un traitement médicamenteux spécifique.

Réponse

D · Un saignement par rupture de varices œsophagiennes

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