Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
À quelle fréquence l'INR est-il habituellement contrôlé au début d'un traitement par warfarine ?
AUniquement en cas de saignement à domicile
BUne fois par an, lors d'une consultation de routine
CTous les quelques jours, jusqu'à ce qu'il soit stable
DToutes les heures pendant la première semaine
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Pendant une perfusion intraveineuse de sulfate de magnésium, quelle évaluation détecte le mieux précocement une toxicité ?
ALa glycémie et la taille des pupilles toutes les heures
BLes bruits intestinaux et le périmètre abdominal
CLa couleur de la peau et le temps de recoloration capillaire toutes les heures
DLes réflexes rotuliens, la fréquence respiratoire et la diurèse
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’alcalose respiratoire aiguë, HCO₃⁻ diminue de 2 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ en dessous de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 24 % d’oxygène montre PaO₂ 86 mmHg (11,5 kPa) et PaCO₂ 53 mmHg (7,1 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La clairance de la lidocaïne d’un patient est de 900 mL/min. Quel débit de perfusion R en mg/min maintient la concentration à l’état d’équilibre à 2,5 mg/L ?
CL = 900 mL/minCss = 2,5 mg/L
R = mg/min
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit de la vancomycine IV toutes les 12 h ; la clairance de la vancomycine est de 3 L/h. Quelle dose D en mg donne une concentration moyenne à l’état d’équilibre de 20 mg/L ?
CL = 3 L/hτ = 12 hS = 1F = 1Css,avg = 20 mg/L
D = mg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
En quoi la rectocolite hémorragique diffère-t-elle de la maladie de Crohn ?
ALa rectocolite hémorragique provoque typiquement des lésions discontinues « en saut »
BLa rectocolite hémorragique ne touche que le côlon, de façon continue à partir du rectum
CLa rectocolite hémorragique touche toujours toute l'épaisseur de la paroi intestinale
DLa rectocolite hémorragique peut toucher n'importe quelle partie du tube digestif, de la bouche à l'anus
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Pendant une RCP pour asystolie, quand faut-il administrer l'adrénaline (épinéphrine) selon les recommandations standard chez l'adulte ?
ASeulement une fois que le patient a retrouvé un pouls
BSeulement après que le défibrillateur a délivré trois chocs
CDès qu'un accès IV ou IO est obtenu, puis toutes les 3 à 5 minutes
DJamais, car l'asystolie ne se traite pas par médicaments
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Tous les quelques jours, jusqu'à ce qu'il soit stable
Pourquoi c'est la réponse
Lorsque la warfarine est débutée ou que sa dose change, l'INR est contrôlé souvent (fréquemment tous les quelques jours) jusqu'à ce qu'il soit stable dans la plage cible. Ensuite, l'intervalle peut être allongé, souvent jusqu'à toutes les 4 semaines ou plus s'il est très stable.
Réponse
C · Tous les quelques jours, jusqu'à ce qu'il soit stable
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Les réflexes rotuliens, la fréquence respiratoire et la diurèse
Pourquoi c'est la réponse
La disparition du réflexe rotulien est un signe d'alerte précoce de toxicité du magnésium et apparaît avant le ralentissement de la respiration. Le magnésium est éliminé par les reins ; une diurèse qui diminue augmente donc le risque. Le gluconate de calcium IV contrecarre la toxicité du magnésium.Vérifié avec:Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf)
Réponse
D · Les réflexes rotuliens, la fréquence respiratoire et la diurèse
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 20,2 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|21 − 40| = 19 mmHg → 1,9 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,9 = 20,2 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 20,2 mmol/L
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Gradient A–a = 18,87 mmHg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance en L/min
900 mL/min = 0,9 L/min
Débit de perfusion
R = 0,9·2,5 = 2,25 mg/min
Réponse
R = 2,25 mg/min
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 720 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Dose
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 20·3·12/(1·1) = 720 mg
Réponse
D = 720 mg
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · La rectocolite hémorragique ne touche que le côlon, de façon continue à partir du rectum
Pourquoi c'est la réponse
La rectocolite hémorragique atteint la muqueuse du côlon et s'étend de façon continue à partir du rectum. La maladie de Crohn peut toucher toute partie du tube digestif, est transmurale et présente des lésions discontinues.
Réponse
B · La rectocolite hémorragique ne touche que le côlon, de façon continue à partir du rectum
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Dès qu'un accès IV ou IO est obtenu, puis toutes les 3 à 5 minutes
Pourquoi c'est la réponse
Dans les rythmes non choquables, l'adrénaline est donnée le plus tôt possible et répétée toutes les 3 à 5 minutes pendant la RCP. Dans les rythmes choquables, elle est donnée après le troisième choc selon les recommandations britanniques et européennes (après le deuxième choc selon l'AHA).
Réponse
C · Dès qu'un accès IV ou IO est obtenu, puis toutes les 3 à 5 minutes