Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Un patient en acidocétose diabétique a une kaliémie de 3,0 mEq/L avant le début de la perfusion d'insuline. Que doit attendre l'infirmière ?
AL'insuline est débutée immédiatement à un débit plus élevé
BLe potassium est remplacé en premier, et l'insuline attend que le taux soit sûr selon le protocole
CLe potassium n'est pas remplacé, car l'insuline va l'augmenter
DLes perfusions sont arrêtées jusqu'à ce que le potassium soit normal
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,25, PaCO₂ 19 mmHg (2,5 kPa) et HCO₃⁻ 8 mmol/L. Le trouble primaire est acidose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,25PaCO₂ 19 mmHg (2,5 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,26, PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,26PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 100 kg reçoit une perfusion de théophylline. La clairance est de 0,03 L/kg/h. Quel débit de perfusion R en mg/h donne une concentration à l’état d’équilibre de 15 mg/L ?
100 kgCL = 0,03 L/kg/hCss = 15 mg/L
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 40 ans (sexe : homme) pèse 78 kg et a une créatinine sérique de 1,8 mg/dL (159 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. La dose usuelle du médicament ciprofloxacin est de 500 mg pour une clairance de la créatinine de 100 mL/min, et une fraction fe = 0,6 du médicament est excrétée inchangée par les reins. Avec la fraction de dose de Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/ClCr normale), trouvez la dose ajustée D. Arrondissez à l’entier le plus proche.
Pourquoi mesure-t-on le lactate sérique chez un patient suspect de sepsis ?
AUn lactate élevé indique une mauvaise perfusion tissulaire et un risque accru
BIl montre si le patient a une infection urinaire
CIl confirme quel antibiotique administrer
DIl mesure la glycémie du patient
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient atteint d'une rectocolite hémorragique sévère présente une distension abdominale, de la fièvre et une tachycardie, et le nombre de selles diminue. Quelle complication faut-il suspecter ?
AUne constipation due à la déshydratation
BUne maladie cœliaque
CUn mégacôlon toxique
DUne guérison de la colite
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Une atteinte rénale (néphrotoxicité)
Pourquoi c'est la réponse
Des taux élevés de vancomycine sont associés à une insuffisance rénale aiguë et, plus rarement, à des lésions de l'audition. L'infirmière signale le résultat avant la dose suivante et contrôle la créatinine et la diurèse.
Réponse
D · Une atteinte rénale (néphrotoxicité)
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Le potassium est remplacé en premier, et l'insuline attend que le taux soit sûr selon le protocole
Pourquoi c'est la réponse
L'insuline abaissera encore le potassium et peut provoquer des arythmies dangereuses. Les recommandations courantes remplacent le potassium et retardent l'insuline jusqu'à ce que le taux atteigne au moins environ 3,3 mEq/L, tandis que les perfusions continuent. L'infirmière suit le protocole de l'hôpital et surveille l'ECG.
Réponse
B · Le potassium est remplacé en premier, et l'insuline attend que le taux soit sûr selon le protocole
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: partiellement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,25: acidémie (inférieur à 7,35)
PaCO₂ 19 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 8 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
partiellement compensé
Réponse
partiellement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: aiguë sur chronique
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·3,4 = 27,4 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·3,4 = 35,9 mmol/L
Comparer
mesuré: 32 mmol/L → aiguë sur chronique
Réponse
aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 45 mg/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,03·100 = 3 L/h
Débit de perfusion
R = 3·15 = 45 mg/h
Réponse
R = 45 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 381 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 40)·78/(72·1,8) = 60,19 mL/min
Fraction de dose (Dettli)
Q = 1 − 0,6·(1 − 60,19/100) = 0,7611
Dose ajustée
D = 0,7611·500 = 380,6 ≈ 381 mg
Réponse
D = 381 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique et vérifiée dans la notice du produit.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Un lactate élevé indique une mauvaise perfusion tissulaire et un risque accru
Pourquoi c'est la réponse
Le lactate augmente lorsque les tissus sont mal perfusés. Un lactate élevé au cours d'un sepsis signale une plus grande gravité et sert à guider le remplissage vasculaire.
Réponse
A · Un lactate élevé indique une mauvaise perfusion tissulaire et un risque accru
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Un mégacôlon toxique
Pourquoi c'est la réponse
Le mégacôlon toxique est une dilatation aiguë du côlon enflammé avec toxicité systémique, qui peut se perforer. Une baisse du nombre de selles avec une distension qui s'aggrave est un signe d'alerte nécessitant un avis chirurgical urgent.