Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient atteint du syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) a une natrémie de 128 mEq/L. Quelle mesure prescrite l'infirmière attendrait-elle ?
AEncourager un apport d'eau supplémentaire
BUn régime pauvre en sodium
CDe grands volumes de glucose à 5 % par voie intraveineuse
DUne restriction hydrique
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient reçoit une perfusion continue d'héparine pour une embolie pulmonaire. Une nouvelle infirmière prévoit d'ajuster la perfusion d'après l'INR du jour, de 1,1. Que doit expliquer l'infirmière expérimentée ?
AL'INR de 1,1 signifie que le débit d'héparine doit être doublé immédiatement
BL'INR est le bon examen, et 1,1 signifie que l'héparine est à dose efficace
CL'héparine ne nécessite aucune surveillance biologique une fois la perfusion débutée
DL'héparine s'ajuste d'après le TCA ou l'activité anti-Xa, pas d'après l'INR
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,38, PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa) et HCO₃⁻ 33 mmol/L. Le trouble primaire est acidose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,38PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 30 % d’oxygène montre PaO₂ 52 mmHg (6,9 kPa) et PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 220 mg du médicament tobramycin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 9 mg/L et la demi-vie est de 3 h. Trouvez le volume de distribution Vd.
D = 220 mgC₀ = 9 mg/Lt½ = 3 h
Vd = L
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion du médicament theophylline s’écoule à 30 mg/h sans dose de charge. La clairance du patient est de 2 L/h et la demi-vie de 9 h. Quelle est la concentration C après 23 h ?
R = 30 mg/hCL = 2 L/ht½ = 9 ht = 23 h
C = mg/L
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Une infirmière soupçonne qu'un patient âgé est victime de maltraitance financière de la part d'un proche. Que doit-elle faire ?
AAttendre la sortie du patient
BFaire remonter sa préoccupation selon la procédure locale de protection des adultes vulnérables
CConfronter directement le proche au lit du patient
DGarder le secret, car c'est une affaire de famille
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient présente brutalement une céphalée intense, « la pire de sa vie », maximale en quelques secondes, suivie de vomissements et d'une raideur de la nuque. Que faut-il suspecter ?
AUne hémorragie sous-arachnoïdienne
BUne céphalée de tension
CUne sinusite
DUne migraine avec aura chez un migraineux connu
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Une restriction hydrique
Pourquoi c'est la réponse
Dans le SIADH, un excès d'hormone antidiurétique fait retenir l'eau par les reins, diluant le sodium. La restriction hydrique est la première mesure. Des liquides hypotoniques ou de l'eau supplémentaire abaisseraient encore le sodium.Vérifié avec:Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
D · Une restriction hydrique
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · L'héparine s'ajuste d'après le TCA ou l'activité anti-Xa, pas d'après l'INR
Pourquoi c'est la réponse
Les perfusions d'héparine non fractionnée s'ajustent d'après le TCA ou l'activité anti-Xa selon le protocole. L'INR surveille la warfarine et est peu influencé par l'héparine aux doses habituelles. Utiliser le mauvais examen peut entraîner une anticoagulation insuffisante ou excessive.Vérifié avec:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
D · L'héparine s'ajuste d'après le TCA ou l'activité anti-Xa, pas d'après l'INR
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: totalement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,38: dans 7,35–7,45
PaCO₂ 58 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: élevé (22–26)
Compensation
totalement compensé
Réponse
totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Gradient A–a = 115,7 mmHg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 220/9 = 24,44 L
Réponse
Vd = 24,44 L
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: C = 12,45 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration à l’état d’équilibre
Css = 30/2 = 15 mg/L
Constante d’élimination
k = 0,693/9 = 0,07702 h⁻¹
Concentration après le temps donné
C = 15·(1 − e−0,07702·23) = 12,45 mg/L
Réponse
C = 12,45 mg/L
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Faire remonter sa préoccupation selon la procédure locale de protection des adultes vulnérables
Pourquoi c'est la réponse
La maltraitance financière est une forme de maltraitance envers les adultes. Les infirmières signalent leurs préoccupations selon les procédures de protection, consignent les faits avec exactitude et associent le patient de façon appropriée.
Réponse
B · Faire remonter sa préoccupation selon la procédure locale de protection des adultes vulnérables
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Une hémorragie sous-arachnoïdienne
Pourquoi c'est la réponse
Une céphalée brutale en coup de tonnerre évoque un saignement dans l'espace sous-arachnoïdien, souvent par rupture d'anévrisme. Elle nécessite un scanner urgent et un avis neurochirurgical.