Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Une personne de 55 ans a un test immunochimique fécal (FIT) positif lors d'un dépistage de routine. Quelle est l'étape suivante habituelle ?
AUne orientation vers une coloscopie
BAucune action en l'absence de symptômes
CDébuter uniquement un supplément de fer
DRefaire le test dans 10 ans
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
En début de poste, l'infirmière examine quatre nouveaux résultats. Quel patient doit être vu en premier ?
AGlycémie 180 mg/dL (10 mmol/L) après un repas chez un patient diabétique
BHémoglobine 11,0 g/dL (110 g/L) chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde
CKaliémie 5,2 mEq/L chez un patient en insuffisance rénale chronique stable
DNatrémie 119 mEq/L chez un patient présentant une confusion et des vomissements récents
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,14, PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa) et HCO₃⁻ 14 mmol/L. Le trouble primaire est acidose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,14PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une alcalose métabolique avec HCO₃⁻ 34 mmol/L. Utilisez PaCO₂ attendue = 0,7·HCO₃⁻ + 21 pour trouver la valeur attendue PaCO₂.
HCO₃⁻ 34 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La clairance de la lidocaïne d’un patient est de 750 mL/min. Quel débit de perfusion R en mg/min maintient la concentration à l’état d’équilibre à 2 mg/L ?
CL = 750 mL/minCss = 2 mg/L
R = mg/min
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 87 kg prend de la théophylline par voie orale (F = 1) toutes les 12 h. La clairance est de 0,05 L/kg/h. Quelle dose D en mg donne une concentration moyenne à l’état d’équilibre de 15 mg/L ?
Selon le Mental Capacity Act 2005 (Angleterre et pays de Galles), quel principe s'applique ?
ALa capacité est décidée par le proche de référence, qui doit signer un formulaire pour chaque décision
BToute personne de plus de 75 ans est présumée incapable
CUne personne doit être présumée capable tant qu'il n'est pas démontré qu'elle ne l'est pas
DUn diagnostic de démence signifie que la personne est incapable pour toutes les décisions
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Quel signe évoque le plus fortement une embolie pulmonaire chez un patient opéré ?
AUn essoufflement brutal et une douleur thoracique à l'inspiration avec tachycardie
BUn sifflement qui s'améliore sous salbutamol
CUn pouls lent avec une tension élevée
DUne toux d'apparition progressive avec crachats jaunes et une légère fièvre depuis une semaine
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Une orientation vers une coloscopie
Pourquoi c'est la réponse
Un FIT positif signifie la présence de sang caché dans les selles, qui peut provenir d'un polype, d'un cancer ou d'une autre lésion ; une coloscopie est donc nécessaire pour en trouver la source. Un test de dépistage positif n'est jamais ignoré, même en l'absence de symptômes.Vérifié avec:Fecal Occult Blood Test (FOBT) · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
A · Une orientation vers une coloscopie
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Natrémie 119 mEq/L chez un patient présentant une confusion et des vomissements récents
Pourquoi c'est la réponse
Une hyponatrémie sévère avec confusion et vomissements évoque un œdème cérébral et peut évoluer vers des convulsions et un coma. Les autres résultats sont légèrement anormaux et attendus dans ces affections ; ils sont donc moins urgents.Vérifié avec:Low blood sodium - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
D · Natrémie 119 mEq/L chez un patient présentant une confusion et des vomissements récents
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: non compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,14: acidémie (inférieur à 7,35)
PaCO₂ 43 mmHg: normale (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : la formule de Winter prévoit PaCO₂ 27–31 mmHg, donc la valeur mesurée de 43 mmHg oriente vers une acidose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.
non compensé
Réponse
non compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 44,8 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
0,7·34 + 21 = 44,8 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 44,8 mmHg
La hausse a une limite : la PaCO₂ dépasse rarement environ 55 mmHg par la seule compensation.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 1,5 mg/min
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance en L/min
750 mL/min = 0,75 L/min
Débit de perfusion
R = 0,75·2 = 1,5 mg/min
Réponse
R = 1,5 mg/min
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 783 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,05·87 = 4,35 L/h
Dose
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 15·4,35·12/(1·1) = 783 mg
Réponse
D = 783 mg
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Une personne doit être présumée capable tant qu'il n'est pas démontré qu'elle ne l'est pas
Pourquoi c'est la réponse
La loi commence par présumer la capacité. La capacité s'évalue décision par décision et à un moment donné, et les personnes doivent recevoir toute l'aide possible pour prendre leurs propres décisions.
Réponse
C · Une personne doit être présumée capable tant qu'il n'est pas démontré qu'elle ne l'est pas
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Un essoufflement brutal et une douleur thoracique à l'inspiration avec tachycardie
Pourquoi c'est la réponse
L'EP se manifeste typiquement par une dyspnée brutale, une douleur thoracique à l'inspiration, une tachycardie, une désaturation et parfois une hémoptysie ou un malaise.
Réponse
A · Un essoufflement brutal et une douleur thoracique à l'inspiration avec tachycardie