Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient sous perfusion d'héparine a un TCA de 110 secondes ; la cible du protocole est de 1,5–2,5 fois le témoin de 30 secondes. Que doit faire l'infirmière ?
AAugmenter le débit de la perfusion, car le résultat est supérieur à la plage cible
BSuivre le protocole d'héparine, rechercher un saignement et informer le médecin
CPoursuivre sans changement et répéter le TCA le lendemain matin
DDonner de la vitamine K selon la prescription et poursuivre la perfusion
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
La créatinine d'un patient était de 0,9 mg/dL (80 µmol/L) à l'admission et de 1,3 mg/dL (115 µmol/L) 36 heures plus tard. Selon les critères KDIGO courants, que montre ce résultat ?
AAucune atteinte rénale, car la créatinine reste dans la plage normale
BUne insuffisance rénale chronique, car la créatinine a dépassé sa valeur de base
CUne erreur de laboratoire, car la créatinine ne peut pas varier en 2 jours
DUne insuffisance rénale aiguë, car elle a augmenté d'au moins 0,3 mg/dL en 48 heures
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,56, PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa) et HCO₃⁻ 19 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,56PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une alcalose métabolique avec HCO₃⁻ 30 mmol/L. Utilisez PaCO₂ attendue = 0,7·HCO₃⁻ + 21 pour trouver la valeur attendue PaCO₂.
HCO₃⁻ 30 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 68 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament phenytoin sodium pour atteindre une concentration de principe actif (phenytoin) de 20 mg/L. Le volume de distribution est de 0,7 L/kg et le facteur de sel est S = 0,92. Trouvez la dose de charge LD du médicament phenytoin sodium en mg.
68 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 100 kg prend de la théophylline par voie orale (F = 1) toutes les 12 h. La clairance est de 0,045 L/kg/h. Quelle dose D en mg donne une concentration moyenne à l’état d’équilibre de 15 mg/L ?
Un patient insuffisant cardiaque prend 2 kg en deux jours. Qu'est-ce que cela indique le plus probablement ?
AUne déshydratation
BUne prise de masse musculaire
CUne rétention hydrique
DUn traitement efficace
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient porteur d'un cathéter veineux central présente de la fièvre et des frissons peu après le rinçage de la voie, sans autre source évidente. Que faut-il suspecter ?
AUne réaction normale à l'utilisation de la voie
BUne embolie pulmonaire
CUne bactériémie liée au cathéter
DUne réaction allergique au sérum physiologique de rinçage
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Suivre le protocole d'héparine, rechercher un saignement et informer le médecin
Pourquoi c'est la réponse
110 s est bien au-dessus de la cible d'environ 45–75 s ; le risque hémorragique est donc élevé. L'infirmière suit le protocole d'héparine, recherche un saignement et informe le médecin. La protamine est l'antidote de l'héparine ; la vitamine K inverse la warfarine.Vérifié avec:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
B · Suivre le protocole d'héparine, rechercher un saignement et informer le médecin
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Une insuffisance rénale aiguë, car elle a augmenté d'au moins 0,3 mg/dL en 48 heures
Pourquoi c'est la réponse
KDIGO définit l'IRA par une hausse de la créatinine d'au moins 0,3 mg/dL (26,5 µmol/L) en 48 heures, une hausse à 1,5 fois la valeur de base en 7 jours, ou une diurèse inférieure à 0,5 mL/kg/h pendant 6 heures. Un résultat situé dans la plage de référence peut tout de même représenter une hausse significative.
Réponse
D · Une insuffisance rénale aiguë, car elle a augmenté d'au moins 0,3 mg/dL en 48 heures
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: partiellement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,56: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 22 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
partiellement compensé
Réponse
partiellement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 42 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
0,7·30 + 21 = 42 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 42 mmHg
La hausse a une limite : la PaCO₂ dépasse rarement environ 55 mmHg par la seule compensation.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 1035 mg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,7·68 = 47,6 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 47,6·20 = 952 mg
Dose de charge
LD = 952/(0,92·1) = 1035 mg
Réponse
LD = 1035 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 810 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,045·100 = 4,5 L/h
Dose
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 15·4,5·12/(1·1) = 810 mg
Réponse
D = 810 mg
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Une rétention hydrique
Pourquoi c'est la réponse
Une prise de poids brutale dans l'insuffisance cardiaque signifie généralement une surcharge hydrique. La pesée quotidienne est le moyen le plus simple de suivre le bilan hydrique.
Réponse
C · Une rétention hydrique
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Une bactériémie liée au cathéter
Pourquoi c'est la réponse
Des frissons après un rinçage évoquent des bactéries colonisant le cathéter. On prélève des hémocultures (souvent sur la voie et sur une veine périphérique) et l'équipe décide s'il faut retirer le cathéter.