Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient sous phénazopyridine pour des douleurs vésicales a des urines orange vif. Que doit savoir l'infirmière sur les examens d'urine ?

ALa couleur montre une insuffisance hépatique sévère
BLa couleur prouve la présence de sang dans les urines
CLe médicament améliore la précision de toutes les bandelettes
DLe colorant peut fausser la lecture des couleurs de la bandelette

2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Résultats d'un patient : natrémie 140 mEq/L, chlorémie 100 mEq/L, bicarbonates 12 mEq/L. Quel est le trou anionique et qu'évoque-t-il ?

A28 mEq/L, un trou anionique élevé
B12 mEq/L, un trou anionique normal
C40 mEq/L, un trou anionique élevé
D52 mEq/L, un trou anionique très élevé

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 18 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.

HCO₃⁻ 18 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 137, Cl⁻ 113, HCO₃⁻ 14 mmol/L et albumine 21 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AG_c = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 113 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/Lalbumine 21 g/L

AG_c = mmol/L

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La clairance de la lidocaïne d’un patient est de 500 mL/min. Quel débit de perfusion R en mg/min maintient la concentration à l’état d’équilibre à 4 mg/L ?

CL = 500 mL/minC_ss = 4 mg/L

R = mg/min

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 43 ans (sexe : femme) pèse 59 kg et a une créatinine sérique de 3,2 mg/dL (283 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. La dose usuelle du médicament levetiracetam est de 1000 mg pour une clairance de la créatinine de 100 mL/min, et une fraction fe = 0,66 du médicament est excrétée inchangée par les reins. Avec la fraction de dose de Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/ClCr normale), trouvez la dose ajustée D. Arrondissez à l’entier le plus proche.

43 ans59 kgfemmeSCr = 3,2 mg/dL1000 mgf_e = 0,66CrCl normale 100 mL/min

D = mg

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un flot continu de bulles apparaît dans la chambre de la valve hydraulique du drain thoracique d'un patient. Qu'est-ce que cela indique le plus probablement ?

ALe drain fonctionne normalement pour une collection liquidienne uniquement
BLe drain est obstrué
CUne fuite d'air, venant du poumon ou du système de drainage
DLe poumon s'est complètement réexpandu

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Une infirmière se rend compte qu'elle a donné à un patient un médicament prescrit pour un autre patient. Que doit-elle faire en premier ?

ADonner aussi le médicament du patient pour compenser
BDemander à une collègue de ne pas en parler
CAttendre de voir si des effets indésirables apparaissent
DÉvaluer l'état du patient et prévenir le médecin

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Le colorant peut fausser la lecture des couleurs de la bandelette

Pourquoi c'est la réponse

La phénazopyridine est un colorant analgésique urinaire qui colore les urines en rouge orangé. Elle peut interférer avec les tests de bandelette fondés sur la couleur ; il faut donc en informer le laboratoire. La couleur est sans danger, mais elle peut tacher les lentilles de contact et les vêtements.Vérifié avec: Urine - abnormal color · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

D · Le colorant peut fausser la lecture des couleurs de la bandelette

2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · 28 mEq/L, un trou anionique élevé

Pourquoi c'est la réponse

Le trou anionique est de 140 − (100 + 12) = 28 mEq/L ; une valeur normale habituelle est d'environ 8–12 mEq/L sans le potassium. Une acidose métabolique à trou anionique élevé évoque des acides non mesurés, par exemple les cétones dans l'acidocétose ou le lactate dans l'état de choc.Vérifié avec: Anion Gap Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

A · 28 mEq/L, un trou anionique élevé

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 35 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg

portée: 33–37 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 35 mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AG_c = 14,75 mmol/L

Trou anionique

AG = 137 − (113 + 14) = 10

Correction pour l’albumine

10 + 0,25·(40 − 21) = 14,75 mmol/L

Réponse

AG_c = 14,75 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: R = 2 mg/min

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Clairance en L/min

500 mL/min = 0,5 L/min

Débit de perfusion

R = 0,5·4 = 2 mg/min

Réponse

R = 2 mg/min

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: D = 479 mg

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 43)·59/(72·3,2)·0,85 = 21,11 mL/min

Fraction de dose (Dettli)

Q = 1 − 0,66·(1 − 21,11/100) = 0,4793

Dose ajustée

D = 0,4793·1000 = 479,3 ≈ 479 mg

Réponse

D = 479 mg

En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique et vérifiée dans la notice du produit.

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Une fuite d'air, venant du poumon ou du système de drainage

Pourquoi c'est la réponse

Un bullage rythmé par la respiration dans un drain posé pour pneumothorax montre que de l'air quitte l'espace pleural. Un bullage continu peut aussi traduire une fuite au niveau des raccords ; le système est donc vérifié et le constat signalé.

Réponse

C · Une fuite d'air, venant du poumon ou du système de drainage

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Évaluer l'état du patient et prévenir le médecin

Pourquoi c'est la réponse

La première priorité est le patient : l'évaluer et prévenir le prescripteur pour qu'un éventuel traitement soit donné. L'erreur doit ensuite être tracée, déclarée et discutée ouvertement avec le patient (annonce d'un dommage associé aux soins ; au Royaume-Uni, devoir légal de franchise, duty of candour).

Réponse

D · Évaluer l'état du patient et prévenir le médecin

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