Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient en sepsis a une lactatémie de 2,1 mmol/L à l'admission et de 4,3 mmol/L deux heures plus tard, malgré des solutés IV. Qu'est-ce que cela évoque ?
AUne activité musculaire attendue due aux frissons de la fièvre
BUne amélioration de la circulation à mesure que les solutés agissent
CUne aggravation de la perfusion tissulaire, à signaler en urgence
DUne réponse normale aux solutés IV dans les premières heures
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient en acidocétose diabétique reçoit des solutés IV et de l'insuline. La glycémie est descendue à environ 220 mg/dL (12,2 mmol/L), mais le trou anionique reste élevé. Quel changement l'infirmière doit-elle prévoir ?
AAjouter du glucosé aux solutés IV et poursuivre l'insuline
BArrêter la perfusion d'insuline car la glycémie est presque normale
CArrêter les solutés IV et passer uniquement aux boissons
DAdministrer immédiatement un bolus IV de bicarbonate de sodium
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 145 mmol/L, glucose 23,6 mmol/L et urée 20,3 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 145 mmol/Lglucose 23,6 mmol/Lurée 20,3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 141, Cl⁻ 108, HCO₃⁻ 16 mmol/L et albumine 29 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 100 kg reçoit une perfusion de théophylline. La clairance est de 0,035 L/kg/h. Quel débit de perfusion R en mg/h donne une concentration à l’état d’équilibre de 10 mg/L ?
100 kgCL = 0,035 L/kg/hCss = 10 mg/L
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 82 kg prend de la théophylline par voie orale (F = 1) toutes les 12 h. La clairance est de 0,045 L/kg/h. Chaque dose est de 400 mg du médicament theophylline. Trouvez la concentration moyenne à l’état d’équilibre Css,avg.
Pourquoi conseille-t-on aux personnes diabétiques un dépistage ophtalmologique régulier ?
APour prévenir la conjonctivite
BPour détecter tôt une rétinopathie diabétique, avant la perte de la vue
CPour vérifier si elles ont besoin de lunettes pour lire de près
DPour mesurer leur glycémie à travers l'œil
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient porteur d'un cathéter veineux central devient soudain essoufflé et hypotendu pendant la déconnexion de la ligne, alors qu'il est en position assise. Quelle complication est la plus probable ?
AUne pneumonie
BUne embolie gazeuse
CUne phlébite
DUne hypoglycémie
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Une aggravation de la perfusion tissulaire, à signaler en urgence
Pourquoi c'est la réponse
Une lactatémie en hausse malgré les solutés évoque une hypoperfusion tissulaire persistante et une aggravation du sepsis ou un choc septique. L'infirmière le signale immédiatement ; d'autres solutés, des vasopresseurs et le contrôle de la source infectieuse peuvent être nécessaires, et la lactatémie est recontrôlée.Vérifié avec:Lactate Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Septic shock · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
C · Une aggravation de la perfusion tissulaire, à signaler en urgence
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Ajouter du glucosé aux solutés IV et poursuivre l'insuline
Pourquoi c'est la réponse
La glycémie baisse généralement avant que l'acidocétose ne se corrige. Du glucosé est ajouté pour pouvoir poursuivre l'insuline, ce qui élimine les cétones sans provoquer d'hypoglycémie, jusqu'à ce que le trou anionique se normalise. Arrêter l'insuline trop tôt laisse l'acidocétose réapparaître.
Réponse
A · Ajouter du glucosé aux solutés IV et poursuivre l'insuline
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 334 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·145 + 23,6 + 20,3 = 333,9 ≈ 334 mOsm/kg
Réponse
Osm = 334 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 19,75 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 141 − (108 + 16) = 17
Correction pour l’albumine
17 + 0,25·(40 − 29) = 19,75 mmol/L
Réponse
AGc = 19,75 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 35 mg/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,035·100 = 3,5 L/h
Débit de perfusion
R = 3,5·10 = 35 mg/h
Réponse
R = 35 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: Css,avg = 9,033 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Réponse: B · Pour détecter tôt une rétinopathie diabétique, avant la perte de la vue
Pourquoi c'est la réponse
La rétinopathie diabétique reste souvent sans symptômes jusqu'à un stade avancé. Le dépistage permet un traitement précoce qui peut éviter la cécité.
Réponse
B · Pour détecter tôt une rétinopathie diabétique, avant la perte de la vue
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Une embolie gazeuse
Pourquoi c'est la réponse
Une embolie gazeuse peut survenir lorsqu'une voie centrale est ouverte à l'air. Clampez la ligne, placez le patient sur le côté gauche tête basse si possible, donnez de l'oxygène à haut débit et appelez de l'aide.