Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Une infirmière se pique avec une aiguille utilisée chez un patient dont le statut VIH est inconnu. Quel examen est habituellement réalisé chez l'infirmière le plus tôt possible ?
AUn bilan thyroïdien
BUn dosage de la lipase sérique
CUn test de la sueur
DUne sérologie VIH de référence
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient a une natrémie de 150 mEq/L, une glycémie de 180 mg/dL et un BUN de 28 mg/dL. Avec la formule 2 × Na + glucose/18 + BUN/2,8, quelle est l'osmolalité sérique calculée ?
AEnviron 358 mOsm/kg, ce qui est élevé
BEnviron 285 mOsm/kg, ce qui est normal
CEnviron 320 mOsm/kg, ce qui est élevé
DEnviron 300 mOsm/kg, ce qui est normal
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire chronique, HCO₃⁻ augmente de 3,5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La vancomycine est administrée en perfusion continue à un patient dont la clairance de la vancomycine est de 5 L/h. Quel débit de perfusion R en mg/h donne une concentration à l’état d’équilibre de 20 mg/L ?
CL = 5 L/hCss = 20 mg/L
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 40 ans (sexe : homme) pèse 54 kg et a une créatinine sérique de 3,1 mg/dL (274 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. La dose usuelle du médicament digoxin est de 250 mcg pour une clairance de la créatinine de 100 mL/min, et une fraction fe = 0,7 du médicament est excrétée inchangée par les reins. Avec la fraction de dose de Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/ClCr normale), trouvez la dose ajustée D. Arrondissez à l’entier le plus proche.
Pourquoi la lévodopa prescrite pour la maladie de Parkinson doit-elle être donnée à l'hôpital aux heures exactes prescrites ?
ALes doses tardives provoquent une hyperkaliémie dangereuse
BLes doses avancées provoquent des hypoglycémies sévères et des accès de sueurs
CLe médicament n'agit que s'il est pris à minuit
DLes retards peuvent rapidement aggraver la rigidité, l'immobilité et la déglutition
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Après une chirurgie lourde, un patient a une pression artérielle qui baisse, une fréquence cardiaque qui augmente et un abdomen gonflé et tendu, bien que le pansement soit sec. Que devez-vous suspecter ?
AUne constipation
BUne hémorragie interne
CUne infection urinaire
DUn gonflement postopératoire normal sans gravité
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Une sérologie VIH de référence
Pourquoi c'est la réponse
Après une exposition professionnelle, la plaie est lavée et l'incident est déclaré immédiatement. Des sérologies de référence du VIH, de l'hépatite B et de l'hépatite C sont réalisées, et une prophylaxie post-exposition est débutée le plus tôt possible si elle est indiquée, idéalement en quelques heures.
Réponse
D · Une sérologie VIH de référence
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Environ 320 mOsm/kg, ce qui est élevé
Pourquoi c'est la réponse
Osmolalité = 300 + 10 + 10 = 320 mOsm/kg, au-dessus de la plage habituelle d'environ 275–295 mOsm/kg. Le sodium élevé en est la cause principale, ce qui oriente vers une perte d'eau ou des apports en eau insuffisants.Vérifié avec:Osmolality blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
C · Environ 320 mOsm/kg, ce qui est élevé
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 38 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|80 − 40| = 40 mmHg → 4 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·4 = 38 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 38 mmol/L
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 17,25 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 143 − (109 + 18) = 16
Correction pour l’albumine
16 + 0,25·(40 − 35) = 17,25 mmol/L
Réponse
AGc = 17,25 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 100 mg/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Débit de perfusion
R = 5·20 = 100 mg/h
Réponse
R = 100 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 117 mcg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 40)·54/(72·3,1) = 24,19 mL/min
Fraction de dose (Dettli)
Q = 1 − 0,7·(1 − 24,19/100) = 0,4694
Dose ajustée
D = 0,4694·250 = 117,3 ≈ 117 mcg
Réponse
D = 117 mcg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique et vérifiée dans la notice du produit.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Les retards peuvent rapidement aggraver la rigidité, l'immobilité et la déglutition
Pourquoi c'est la réponse
L'effet de la lévodopa est court ; les doses oubliées ou tardives peuvent donc entraîner une raideur sévère, des chutes, des troubles de la déglutition et, rarement, un état dangereux de type hyperpyrexie. Les médicaments de la maladie de Parkinson sont considérés comme à horaire critique.
Réponse
D · Les retards peuvent rapidement aggraver la rigidité, l'immobilité et la déglutition
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Une hémorragie interne
Pourquoi c'est la réponse
Des signes hémodynamiques de choc avec une distension abdominale évoquent une hémorragie intra-abdominale, même sans perte sanguine visible. Un avis chirurgical urgent est nécessaire.