Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Le laboratoire téléphone au service avec un résultat critique de potassium de 6,9 mEq/L. Que doit faire l'infirmière ?
ANoter la valeur et la transmettre à l'équipe suivante
BDemander au laboratoire de refaire le test avant d'en informer qui que ce soit
CAttendre l'arrivée du compte rendu écrit avant d'entreprendre quelque action que ce soit
DRépéter la valeur pour confirmation, évaluer le patient et informer le médecin
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient sous perfusion d'insuline intraveineuse a une glycémie de 65 mg/dL (3,6 mmol/L). Quelle est la meilleure action ?
ADonner du potassium par voie orale pour protéger le cœur
BSuivre le protocole en cas de glycémie basse et informer le médecin
CPoursuivre au même débit et recontrôler dans quatre heures
DArrêter la perfusion et laisser le contrôle de la glycémie jusqu'au matin
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’alcalose respiratoire chronique, HCO₃⁻ diminue de 5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ en dessous de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament tobramycin, la concentration est de 6 mg/L à 1 h et de 2,1 mg/L à 4 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la demi-vie t½.
C1 = 6 mg/L (1 h)C2 = 2,1 mg/L (4 h)
t½ = h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Le taux sanguin du médicament phenytoin d’un patient de 60 kg est de 7,5 mg/L ; la cible est de 15 mg/L. Le médicament est administré par voie intraveineuse sous forme de phenytoin sodium (S = 0,92), et le volume de distribution est de 0,7 L/kg. Quelle dose de charge supplémentaire LD amène la concentration à la cible ?
60 kgVd = 0,7 L/kgC = 7,5 → 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quel est le principal bénéfice de la réhabilitation respiratoire chez les patients atteints de BPCO ?
ALa réparation des lésions pulmonaires dues au tabac
BUne meilleure capacité à l'effort et une meilleure qualité de vie
CLa guérison de la maladie en quelques mois
DL'arrêt définitif des inhalateurs
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Quatre sonnettes retentissent en même temps. Quel patient l'infirmière doit-elle voir en premier ?
AUn patient qui demande à quelle heure il sortira
BUn patient qui a besoin d'aide pour aller aux toilettes et a sonné deux fois
CUn patient qui vient de devenir essoufflé après le début d'un antibiotique IV
DUn patient qui demande un antalgique pour une lombalgie chronique qu'il évalue à 3/10
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Répéter la valeur pour confirmation, évaluer le patient et informer le médecin
Pourquoi c'est la réponse
La répétition d'un résultat transmis oralement prévient les erreurs. Une valeur critique est signalée sans délai au médecin, et l'infirmière évalue le patient, y compris le rythme cardiaque. Un nouveau prélèvement peut être nécessaire, mais il ne doit pas retarder la réaction.
Réponse
D · Répéter la valeur pour confirmation, évaluer le patient et informer le médecin
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Suivre le protocole en cas de glycémie basse et informer le médecin
Pourquoi c'est la réponse
Une glycémie inférieure à 70 mg/dL sous perfusion d'insuline est une hypoglycémie. L'infirmière suit le protocole de l'hôpital, qui arrête ou réduit généralement l'insuline et donne du glucose, recontrôle fréquemment et informe le médecin.Vérifié avec:Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
B · Suivre le protocole en cas de glycémie basse et informer le médecin
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 14 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|20 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 − 5·2 = 14 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 14 mmol/L
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 13,75 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 140 − (110 + 18) = 12
Correction pour l’albumine
12 + 0,25·(40 − 33) = 13,75 mmol/L
Réponse
AGc = 13,75 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: t½ = 1,981 h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = ln(6/2,1)/3 = 1,05/3 = 0,3499 h⁻¹
Demi-vie
t½ = 0,693/0,3499 = 1,981 h
Réponse
t½ = 1,981 h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 342,4 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,7·60 = 42 L
Augmentation nécessaire
15 − 7,5 = 7,5 mg/L
Dose de charge
LD = 42·7,5/(0,92·1) = 342,4 mg
Réponse
LD = 342,4 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Une meilleure capacité à l'effort et une meilleure qualité de vie
Pourquoi c'est la réponse
La réhabilitation respiratoire améliore l'essoufflement, la tolérance à l'effort et le bien-être, et réduit les hospitalisations. Elle ne répare pas les lésions pulmonaires sous-jacentes.
Réponse
B · Une meilleure capacité à l'effort et une meilleure qualité de vie
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Un patient qui vient de devenir essoufflé après le début d'un antibiotique IV
Pourquoi c'est la réponse
Un essoufflement peu après un nouvel antibiotique IV évoque une possible anaphylaxie, une urgence des voies aériennes et de la respiration. La perfusion doit être arrêtée et le patient évalué immédiatement.
Réponse
C · Un patient qui vient de devenir essoufflé après le début d'un antibiotique IV