Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient essoufflé aux urgences a un BNP inférieur à 100 pg/mL. Qu'est-ce que cela évoque ?

AUne insuffisance cardiaque sévère est certainement la cause du problème
BL'insuffisance cardiaque est une cause peu probable de l'essoufflement
CLe patient a fait un infarctus du myocarde au cours de la dernière journée
DLes reins sont défaillants et le patient a besoin d'une dialyse

2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un enfant drépanocytaire ayant eu récemment une infection virale est pâle et fatigué. L'hémoglobine a fortement baissé et les réticulocytes sont très bas. Quel est le problème le plus probable ?

AUne carence en fer due à une alimentation pauvre depuis des mois
BUn résultat normal dans la drépanocytose
CUne crise vaso-occlusive douloureuse au niveau des os
DUne érythroblastopénie aiguë (crise aplasique), souvent due au parvovirus B19

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 12 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.

HCO₃⁻ 12 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,27, PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa), HCO₃⁻ 30 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.

pH 7,27PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L

1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament gentamicin, la concentration est de 9 mg/L à 1 h et de 1,7 mg/L à 7 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la demi-vie t½.

C₁ = 9 mg/L (1 h)C₂ = 1,7 mg/L (7 h)

t½ = h

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion du médicament theophylline est débutée sans dose de charge. La demi-vie chez ce patient est de 8 h. Combien de temps t faut-il pour atteindre 90 % de la concentration à l’état d’équilibre ?

t½ = 8 h90% C_ss

t = h

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quand un patient revient du bloc dans le service, qu'est-ce que l'infirmière doit évaluer en premier ?

ALa date de sortie
BSi des visiteurs attendent pour voir le patient
CLes voies aériennes, la respiration, la circulation et le niveau de conscience
DLes préférences alimentaires du patient pour le prochain repas

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient est hospitalisé pour une suspicion d'infection invasive à méningocoque. Quelle mesure de prévention des infections est généralement nécessaire ?

ADes précautions gouttelettes jusqu'à 24 heures d'antibiothérapie efficace
BDes précautions « air » en chambre à pression négative pendant toute l'hospitalisation
CAucune précaution, car elle n'est pas contagieuse
DUn isolement seulement après le retour du patient à domicile

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · L'insuffisance cardiaque est une cause peu probable de l'essoufflement

Pourquoi c'est la réponse

Le BNP est libéré par les ventricules étirés ; une valeur basse rend donc l'insuffisance cardiaque peu probable comme cause d'un essoufflement aigu. Une valeur élevée plaide pour une insuffisance cardiaque, mais le BNP augmente aussi avec l'âge, la maladie rénale et l'embolie pulmonaire.

Réponse

B · L'insuffisance cardiaque est une cause peu probable de l'essoufflement

2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Une érythroblastopénie aiguë (crise aplasique), souvent due au parvovirus B19

Pourquoi c'est la réponse

Les patients drépanocytaires dépendent d'un taux élevé de réticulocytes, car leurs globules rouges vivent peu de temps. Le parvovirus B19 peut arrêter la production de globules rouges pendant plusieurs jours, ce qui provoque une chute rapide de l'hémoglobine avec des réticulocytes très bas. Une transfusion peut être nécessaire.

Réponse

D · Une érythroblastopénie aiguë (crise aplasique), souvent due au parvovirus B19

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 26 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg

portée: 24–28 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 26 mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: aiguë sur chronique

HCO₃⁻ attendu

aiguë: 24 + 1·2,8 = 26,8 mmol/L

chronique: 24 + 3,5·2,8 = 33,8 mmol/L

Comparer

mesuré: 30 mmol/L → aiguë sur chronique

Réponse

aiguë sur chronique

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: t½ = 2,495 h

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Constante d’élimination

k = ln(9/1,7)/6 = 1,667/6 = 0,2778 h⁻¹

Demi-vie

t½ = 0,693/0,2778 = 2,495 h

Réponse

t½ = 2,495 h

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: t = 26,58 h

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Constante d’élimination

k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹

Temps jusqu’à la fraction donnée de l’état d’équilibre

t = −ln(1 − 0,9)/0,08664 = 2,303/0,08664 = 26,58 h

Réponse

t = 26,58 h

Cela fait 3,322 demi-vies.

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Les voies aériennes, la respiration, la circulation et le niveau de conscience

Pourquoi c'est la réponse

L'évaluation postopératoire précoce vérifie les voies aériennes, la respiration, la saturation, la circulation, la conscience, la douleur, la plaie et les drains. Elle permet de détecter tôt les complications anesthésiques et chirurgicales.

Réponse

C · Les voies aériennes, la respiration, la circulation et le niveau de conscience

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Des précautions gouttelettes jusqu'à 24 heures d'antibiothérapie efficace

Pourquoi c'est la réponse

Neisseria meningitidis se transmet par gouttelettes et contact étroit. Des précautions gouttelettes sont appliquées jusqu'à 24 heures d'antibiotiques efficaces, et les autorités de santé publique organisent la prophylaxie des contacts proches.

Réponse

A · Des précautions gouttelettes jusqu'à 24 heures d'antibiothérapie efficace

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