Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Aux États-Unis, quand le dépistage du diabète gestationnel est-il habituellement réalisé chez une femme enceinte sans facteur de risque connu ?
AVers 6–8 semaines de grossesse
BVers 38–40 semaines de grossesse
CVers 24–28 semaines de grossesse
DSeulement après la naissance du bébé
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Chez un patient, les ASAT valent environ deux fois les ALAT, toutes deux modérément élevées, et les GGT sont élevées. Quelle cause est la plus probable ?
AUne maladie du foie liée à l'alcool
BUne hépatite virale A aiguë
CUn calcul obstruant le canal biliaire
DUn infarctus du myocarde aigu
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 67 mmHg (8,9 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire chronique, HCO₃⁻ augmente de 3,5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 28 % d’oxygène montre PaO₂ 77 mmHg (10,3 kPa) et PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 64 kg doit recevoir une dose de charge de comprimés du médicament digoxin pour atteindre une concentration de 0,8 mcg/L. Le volume de distribution est de 7 L/kg et les comprimés ont une biodisponibilité F = 0,7. Trouvez la dose de charge orale totale LD en mcg.
64 kgVd = 7 L/kgC = 0,8 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 61 kg prend de la théophylline par voie orale (F = 1) toutes les 12 h. La clairance est de 0,045 L/kg/h. Quelle dose D en mg donne une concentration moyenne à l’état d’équilibre de 10 mg/L ?
Pourquoi est-il important de prévenir l'hypothermie pendant et après une opération ?
AElle fait se réveiller le patient trop vite et le rend agité en salle de réveil
BElle augmente le risque d'infection de plaie, de saignement et de complications cardiaques
CElle fait disparaître la douleur du patient
DElle provoque seulement une hyperglycémie
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Quel constat évoque une hypocalcémie ?
AUn pouls lent et irrégulier avec des nausées et une vision teintée de jaune
BUne contracture de la main lors du gonflage d'un brassard à tension sur le bras
CUn tremblement en battement d'ailes des mains tendues
DUne soif intense avec des urines abondantes et une constipation
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Vers 24–28 semaines de grossesse
Pourquoi c'est la réponse
Les hormones placentaires augmentent l'insulinorésistance pendant la seconde moitié de la grossesse ; les recommandations américaines préconisent donc un dépistage chez toutes les femmes à 24–28 semaines, avec un test plus précoce en cas de facteurs de risque. Au Royaume-Uni, le NICE recommande une hyperglycémie provoquée par voie orale à 24–28 semaines uniquement chez les femmes ayant des facteurs de risque.Vérifié avec:Glucose screening tests during pregnancy · MedlinePlus (NIH) (2026); Gestational diabetes · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
C · Vers 24–28 semaines de grossesse
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Une maladie du foie liée à l'alcool
Pourquoi c'est la réponse
Un rapport ASAT/ALAT d'environ 2:1 ou plus avec des GGT élevées est typique d'une maladie du foie liée à l'alcool. Dans l'hépatite virale aiguë, les ALAT sont généralement plus élevées que les ASAT et souvent très élevées ; un obstacle biliaire augmente surtout les PAL.
Réponse
A · Une maladie du foie liée à l'alcool
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 33,45 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|67 − 40| = 27 mmHg → 2,7 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·2,7 = 33,45 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 33,45 mmol/L
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Gradient A–a = 72,64 mmHg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 7·64 = 448 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 448·0,8 = 358,4 mcg
Dose de charge
LD = 358,4/(1·0,7) = 512 mcg
Réponse
LD = 512 mcg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 329,4 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,045·61 = 2,745 L/h
Dose
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 10·2,745·12/(1·1) = 329,4 mg
Réponse
D = 329,4 mg
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Elle augmente le risque d'infection de plaie, de saignement et de complications cardiaques
Pourquoi c'est la réponse
L'hypothermie périopératoire accidentelle altère la coagulation et l'immunité et augmente les événements cardiaques et les infections de plaie. Les patients sont réchauffés activement et leur température surveillée.
Réponse
B · Elle augmente le risque d'infection de plaie, de saignement et de complications cardiaques
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Une contracture de la main lors du gonflage d'un brassard à tension sur le bras
Pourquoi c'est la réponse
Le signe de Trousseau, une contracture du carpe lors du gonflage du brassard, et le signe de Chvostek, une contraction du visage à la percussion du nerf facial, traduisent une hyperexcitabilité neuromusculaire due à l'hypocalcémie.
Réponse
B · Une contracture de la main lors du gonflage d'un brassard à tension sur le bras