Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Pour la plupart des adultes diabétiques hospitalisés en état critique, quelle plage glycémique cible est couramment recommandée ?
AEnviron 250–300 mg/dL (13,9–16,7 mmol/L)
BEnviron 60–80 mg/dL (3,3–4,4 mmol/L)
CEnviron 300–350 mg/dL (16,7–19,4 mmol/L)
DEnviron 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L)
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Après une chimiothérapie pour un lymphome à croissance rapide, quel profil de résultats évoque un syndrome de lyse tumorale ?
AÉlectrolytes normaux avec une hémoglobine élevée
BPotassium élevé, phosphate élevé, acide urique élevé et calcium bas
CPotassium bas, phosphate bas, acide urique bas et calcium élevé
DSodium élevé et glucose bas uniquement
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,56, PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa) et HCO₃⁻ 42 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,56PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa)HCO₃⁻ 42 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 139, Cl⁻ 111, HCO₃⁻ 10 mmol/L et albumine 31 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La vancomycine est administrée en perfusion continue à un patient dont la clairance de la vancomycine est de 100 mL/min. Quel débit de perfusion R en mg/h donne une concentration à l’état d’équilibre de 25 mg/L ?
CL = 100 mL/minCss = 25 mg/L
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion du médicament vancomycin s’écoule à 80 mg/h sans dose de charge. La clairance du patient est de 4 L/h et la demi-vie de 10 h. Quelle est la concentration C après 5 h ?
R = 80 mg/hCL = 4 L/ht½ = 10 ht = 5 h
C = mg/L
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient leucémique a des plaquettes très basses. Quelle précaution infirmière est appropriée ?
AUtiliser une brosse à dents souple et un rasoir électrique
BAdministrer les médicaments par injection intramusculaire
CEncourager les sports de contact pour garder la forme
DPrendre la température par voie rectale
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Une infirmière éduque un patient qui commence la warfarine. Quelle phrase montre qu'il faut compléter l'enseignement ?
A« Je peux prendre de l'aspirine si j'ai mal à la tête. »
B« Je signalerai des selles noires ou des bleus inhabituels. »
C« Je dirai à mon dentiste que je prends de la warfarine. »
D« J'irai à mes rendez-vous pour le contrôle de l'INR. »
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Environ 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L)
Pourquoi c'est la réponse
Chez la plupart des patients en état critique, l'insuline est utilisée pour maintenir la glycémie autour de 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L). Des cibles plus basses augmentent le risque d'hypoglycémie, et des taux durablement plus élevés augmentent les infections et d'autres complications.
Réponse
D · Environ 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L)
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Potassium élevé, phosphate élevé, acide urique élevé et calcium bas
Pourquoi c'est la réponse
Quand de nombreuses cellules tumorales sont détruites, le potassium, le phosphate et les acides nucléiques (qui deviennent de l'acide urique) inondent le sang. Le phosphate se lie au calcium, qui baisse donc. Les risques comprennent des arythmies et une insuffisance rénale aiguë.Vérifié avec:Tumor Lysis Syndrome (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
Réponse
B · Potassium élevé, phosphate élevé, acide urique élevé et calcium bas
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: partiellement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,56: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 48 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 42 mmol/L: élevé (22–26)
Compensation
Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : dans une alcalose métabolique, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 48,4–52,4 mmHg, donc la valeur mesurée de 48 mmHg oriente vers une alcalose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.
partiellement compensé
Réponse
partiellement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 20,25 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 139 − (111 + 10) = 18
Correction pour l’albumine
18 + 0,25·(40 − 31) = 20,25 mmol/L
Réponse
AGc = 20,25 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 150 mg/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance en L/h
100·60/1000 = 6 L/h
Débit de perfusion
R = 6·25 = 150 mg/h
Réponse
R = 150 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: C = 5,858 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration à l’état d’équilibre
Css = 80/4 = 20 mg/L
Constante d’élimination
k = 0,693/10 = 0,06931 h⁻¹
Concentration après le temps donné
C = 20·(1 − e−0,06931·5) = 5,858 mg/L
Réponse
C = 5,858 mg/L
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Utiliser une brosse à dents souple et un rasoir électrique
Pourquoi c'est la réponse
La thrombopénie augmente le risque de saignement. Des soins de bouche doux, un rasoir électrique et l'éviction des injections IM et des gestes rectaux aident à prévenir les saignements.
Réponse
A · Utiliser une brosse à dents souple et un rasoir électrique
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · « Je peux prendre de l'aspirine si j'ai mal à la tête. »
Pourquoi c'est la réponse
L'aspirine et les autres AINS augmentent le risque de saignement sous warfarine ; les patients doivent donc demander conseil avant de prendre tout nouveau médicament. Le paracétamol (acétaminophène) est généralement le choix le plus sûr pour une douleur simple.
Réponse
A · « Je peux prendre de l'aspirine si j'ai mal à la tête. »