Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient atteint de cirrhose a une albuminémie de 2,2 g/dL (22 g/L). Quelle constatation y est le plus probablement liée ?
AUne diurèse augmentée
BDes œdèmes et de l'ascite
CUne pression artérielle élevée
DUne hyperkaliémie
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient sous clozapine depuis 2 ans est stable. Quelle affirmation montre qu'un complément d'éducation est nécessaire ?
A« Je peux arrêter mes prises de sang puisque je me sens bien »
B« J'irai à toutes mes prises de sang programmées »
C« Je signalerai immédiatement un mal de gorge ou de la fièvre »
D« Je dirai aux autres médecins que je prends de la clozapine »
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,37, PaCO₂ 67 mmHg (8,9 kPa) et HCO₃⁻ 37 mmol/L. Le trouble primaire est acidose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,37PaCO₂ 67 mmHg (8,9 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 139, Cl⁻ 104, HCO₃⁻ 21 mmol/L et albumine 24 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 87 kg reçoit une perfusion de théophylline. La clairance est de 0,035 L/kg/h. Quel débit de perfusion R en mg/h donne une concentration à l’état d’équilibre de 12 mg/L ?
87 kgCL = 0,035 L/kg/hCss = 12 mg/L
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Le taux sanguin du médicament theophylline d’un patient de 67 kg est de 7,2 mg/L ; la cible est de 12 mg/L. Le médicament est administré par voie intraveineuse sous forme de aminophylline (S = 0,8), et le volume de distribution est de 0,5 L/kg. Quelle dose de charge supplémentaire LD amène la concentration à la cible ?
67 kgVd = 0,5 L/kgC = 7,2 → 12 mg/LS = 0,8
LD = mg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quel ensemble de symptômes évoque une hypothyroïdie ?
APerte de poids, intolérance à la chaleur et tremblements
BFatigue, prise de poids et frilosité
CSoif excessive et urines très abondantes
DFièvre, raideur de la nuque et photophobie
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Pendant une anesthésie générale, un patient présente une température qui monte rapidement, une rigidité musculaire et une élévation du dioxyde de carbone. Que faut-il suspecter ?
AUne réaction normale à la chirurgie
BUne hyperthermie maligne
CUne infection postopératoire
DUn syndrome malin des neuroleptiques dû aux antipsychotiques
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Des œdèmes et de l'ascite
Pourquoi c'est la réponse
L'albumine assure la plus grande part de la pression oncotique qui retient le liquide dans les vaisseaux. Lorsqu'elle est basse, le liquide s'échappe dans les tissus et l'abdomen, provoquant des œdèmes et de l'ascite, associés à l'hypertension portale de la cirrhose.Vérifié avec:Albumin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
B · Des œdèmes et de l'ascite
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · « Je peux arrêter mes prises de sang puisque je me sens bien »
Pourquoi c'est la réponse
La clozapine nécessite une surveillance continue du nombre absolu de neutrophiles selon le calendrier, car une neutropénie sévère peut survenir sans prévenir. Le patient doit se rendre à ses rendez-vous de prise de sang et signaler immédiatement les signes d'infection.
Réponse
A · « Je peux arrêter mes prises de sang puisque je me sens bien »
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: totalement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,37: dans 7,35–7,45
PaCO₂ 67 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 37 mmol/L: élevé (22–26)
Compensation
totalement compensé
Réponse
totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 18 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 139 − (104 + 21) = 14
Correction pour l’albumine
14 + 0,25·(40 − 24) = 18 mmol/L
Réponse
AGc = 18 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 36,54 mg/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,035·87 = 3,045 L/h
Débit de perfusion
R = 3,045·12 = 36,54 mg/h
Réponse
R = 36,54 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 201 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,5·67 = 33,5 L
Augmentation nécessaire
12 − 7,2 = 4,8 mg/L
Dose de charge
LD = 33,5·4,8/(0,8·1) = 201 mg
Réponse
LD = 201 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Fatigue, prise de poids et frilosité
Pourquoi c'est la réponse
Un déficit en hormones thyroïdiennes ralentit le métabolisme, provoquant fatigue, prise de poids, frilosité, constipation, peau sèche et bradycardie. La perte de poids, l'intolérance à la chaleur et les tremblements évoquent une hyperthyroïdie.
Réponse
B · Fatigue, prise de poids et frilosité
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Une hyperthermie maligne
Pourquoi c'est la réponse
L'hyperthermie maligne est une réaction hypermétabolique déclenchée par les anesthésiques volatils ou le suxaméthonium (succinylcholine) chez les personnes prédisposées. Elle se traite en urgence par le dantrolène, le refroidissement et l'arrêt de l'agent déclenchant.