Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Le résultat d'un patient en bonne santé est légèrement en dehors de la plage de référence du laboratoire, et tous les autres résultats sont normaux. Quelle affirmation explique le mieux pourquoi cela peut arriver ?
ALes plages de référence sont identiques dans tous les laboratoires du monde
BLes plages de référence incluent toutes les personnes en bonne santé sans exception
CLes plages couvrent environ 95 % des personnes en bonne santé ; certaines en sortent donc
DTout résultat hors de la plage signifie toujours la présence d'une maladie
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient dénutri recommence à manger et, au jour 3, a une phosphatémie de 1,2 mg/dL (0,39 mmol/L) avec une faiblesse musculaire et un essoufflement. Quel est le principal risque ?
AUne prise de poids rapide, mais sans danger sérieux
BDes muscles respiratoires affaiblis et une insuffisance cardiaque dues au phosphate bas
CUne hyperkaliémie causée par la libération de potassium par les cellules
DDes calculs rénaux dus au calcium libéré par les os
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,44, PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa) et HCO₃⁻ 38 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,44PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre un pH de 7,22, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa) et HCO₃⁻ 9 mmol/L, avec Na⁺ 143 et Cl⁻ 114 mmol/L. Utilisez le trou anionique et le rapport delta pour cliquer sur la meilleure interprétation.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 84 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament aminophylline pour atteindre une concentration de principe actif (theophylline) de 10 mg/L. Le volume de distribution est de 0,5 L/kg et le facteur de sel est S = 0,8. Trouvez la dose de charge LD du médicament aminophylline en mg.
84 kgVd = 0,5 L/kgC = 10 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La demi-vie du médicament gentamicin chez un patient est de 3 h. La cible est un pic de 7 mg/L et un creux de 1 mg/L. Avec des doses IV rapides et une élimination d’ordre 1, quel intervalle d’administration τ permet à la concentration de passer du pic au creux ? Arrondissez à une décimale.
t½ = 3 hCpeak = 7 mg/LCtrough = 1 mg/L
τ = h
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Pourquoi conseille-t-on aux patients de se rincer la bouche après l'utilisation d'un corticoïde inhalé ?
APour réduire le risque de candidose buccale (muguet)
BPour prévenir les caries dues au sucre qu'il contient
CPour empêcher l'absorption du médicament dans les poumons
DPour que le médicament agisse plus vite
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Quelle classe de médicaments est utilisée en première intention pour une crise convulsive prolongée ?
ALes bêtabloquants, comme le bisoprolol ou l'aténolol
BLes antihistaminiques, comme la chlorphénamine
CLes opioïdes, comme la morphine ou la diamorphine, par voie intraveineuse
DLes benzodiazépines, comme le midazolam buccal ou le lorazépam IV
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Les plages couvrent environ 95 % des personnes en bonne santé ; certaines en sortent donc
Pourquoi c'est la réponse
Une plage de référence correspond généralement aux 95 % centraux des résultats d'une population en bonne santé ; environ 1 personne en bonne santé sur 20 aura donc une valeur juste en dehors. Le résultat est interprété avec le tableau clinique et les valeurs antérieures, et recontrôlé si nécessaire.Vérifié avec:How to Understand Your Lab Results · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
C · Les plages couvrent environ 95 % des personnes en bonne santé ; certaines en sortent donc
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Des muscles respiratoires affaiblis et une insuffisance cardiaque dues au phosphate bas
Pourquoi c'est la réponse
Lorsque l'alimentation reprend, l'insuline fait entrer le phosphate dans les cellules ; la phosphatémie peut donc chuter fortement (syndrome de renutrition). Une hypophosphatémie sévère affaiblit le diaphragme et le cœur. Le phosphate est remplacé, et l'alimentation est augmentée lentement.Vérifié avec:Refeeding Syndrome · StatPearls (NCBI Bookshelf)
Réponse
B · Des muscles respiratoires affaiblis et une insuffisance cardiaque dues au phosphate bas
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: totalement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,44: dans 7,35–7,45
PaCO₂ 58 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 38 mmol/L: élevé (22–26)
Compensation
Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : dans une alcalose métabolique, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 45,6–49,6 mmHg, donc la valeur mesurée de 58 mmHg oriente vers une acidose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.
totalement compensé
Réponse
totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: acidose à trou normal associée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 143 − (114 + 9) = 20
Rapport delta
(20 − 12)/(24 − 9) = 0,5333
acidose à trou normal associée
Réponse
acidose à trou normal associée
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 525 mg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,5·84 = 42 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 42·10 = 420 mg
Dose de charge
LD = 420/(0,8·1) = 525 mg
Réponse
LD = 525 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: τ = 8,4 h
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Intervalle d’administration
τ = ln(7/1)/0,231 = 1,946/0,231 = 8,422 ≈ 8,4 h
Réponse
τ = 8,4 h
En pratique, l’intervalle est arrondi à une valeur pratique telle que 8, 12, 24 ou 36 h, et les concentrations sont contrôlées à nouveau.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Pour réduire le risque de candidose buccale (muguet)
Pourquoi c'est la réponse
Le corticoïde inhalé qui se dépose dans la bouche et la gorge peut provoquer une candidose buccale et une voix enrouée. Le rinçage et l'utilisation d'une chambre d'inhalation réduisent ce risque.
Réponse
A · Pour réduire le risque de candidose buccale (muguet)
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Les benzodiazépines, comme le midazolam buccal ou le lorazépam IV
Pourquoi c'est la réponse
Les benzodiazépines renforcent le GABA et sont utilisées en première intention pour les crises de plus de cinq minutes. Si les crises persistent, on donne des antiépileptiques de deuxième ligne et une aide senior est nécessaire.
Réponse
D · Les benzodiazépines, comme le midazolam buccal ou le lorazépam IV