Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient a eu une thyroïdectomie totale hier. Quelle valeur biologique est la plus importante à surveiller les premiers jours après l'intervention ?
ALa glycémie
BLa natrémie
CLa kaliémie
DLa calcémie
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient en acidocétose diabétique a une kaliémie de 3,0 mEq/L avant le début de la perfusion d'insuline. Que doit attendre l'infirmière ?
ALe potassium est remplacé en premier, et l'insuline attend que le taux soit sûr selon le protocole
BL'insuline est débutée immédiatement à un débit plus élevé
CLe potassium n'est pas remplacé, car l'insuline va l'augmenter
DLes perfusions sont arrêtées jusqu'à ce que le potassium soit normal
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,52, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa) et HCO₃⁻ 18 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,52PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 132, Cl⁻ 94 et HCO₃⁻ 14 mmol/L. Calculez le rapport delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), en utilisant TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Donnez deux décimales.
Na⁺ 132 mmol/LCl⁻ 94 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
rapport delta =
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 97 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament aminophylline pour atteindre une concentration de principe actif (theophylline) de 15 mg/L. Le volume de distribution est de 0,5 L/kg et le facteur de sel est S = 0,8. Trouvez la dose de charge LD du médicament aminophylline en mg.
97 kgVd = 0,5 L/kgC = 15 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 74 kg prend de l’aminophylline par voie orale (S = 0,8, F = 1) toutes les 8 h. La clairance de la théophylline est de 0,03 L/kg/h. Chaque dose est de 200 mg du médicament aminophylline. Trouvez la concentration moyenne à l’état d’équilibre Css,avg.
Après une prothèse totale de hanche par voie postérieure, quel mouvement le patient doit-il habituellement éviter les premières semaines ?
AS'allonger sur le dos
BFléchir la hanche au-delà de 90 degrés ou croiser les jambes
CMarcher sur de courtes distances avec un déambulateur et un kinésithérapeute
DFaire de légers exercices des chevilles
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient fait un malaise pendant la pose d'un cathéter, avec un pouls lent et une pâleur, et récupère rapidement une fois allongé à plat. Il n'y a ni éruption, ni sifflement, ni gonflement. Quel est le diagnostic le plus probable ?
AUne anaphylaxie
BUne syncope vasovagale
CUn coma hypoglycémique
DUn AVC
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · La calcémie
Pourquoi c'est la réponse
Les glandes parathyroïdes peuvent être lésées ou retirées pendant la thyroïdectomie ; la parathormone diminue alors et une hypocalcémie peut s'ensuivre. L'infirmière surveille la calcémie et recherche des fourmillements autour de la bouche, des crampes musculaires et les signes de Chvostek ou de Trousseau.Vérifié avec:Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
D · La calcémie
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Le potassium est remplacé en premier, et l'insuline attend que le taux soit sûr selon le protocole
Pourquoi c'est la réponse
L'insuline abaissera encore le potassium et peut provoquer des arythmies dangereuses. Les recommandations courantes remplacent le potassium et retardent l'insuline jusqu'à ce que le taux atteigne au moins environ 3,3 mEq/L, tandis que les perfusions continuent. L'infirmière suit le protocole de l'hôpital et surveille l'ECG.Vérifié avec:Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)
Réponse
A · Le potassium est remplacé en premier, et l'insuline attend que le taux soit sûr selon le protocole
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: partiellement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,52: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 23 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
partiellement compensé
Réponse
partiellement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: rapport delta = 1,2
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 132 − (94 + 14) = 24
Rapport delta
(24 − 12)/(24 − 14) = 12/10 = 1,2
Réponse
rapport delta = 1,2
Entre 1 et 2 : une acidose à trou anionique élevé pure.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 909,4 mg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,5·97 = 48,5 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 48,5·15 = 727,5 mg
Dose de charge
LD = 727,5/(0,8·1) = 909,4 mg
Réponse
LD = 909,4 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: Css,avg = 9,009 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Réponse: B · Fléchir la hanche au-delà de 90 degrés ou croiser les jambes
Pourquoi c'est la réponse
Une flexion de hanche au-delà de 90°, le croisement des jambes et la rotation interne de la jambe peuvent luxer la hanche après une voie postérieure. Les sièges et rehausseurs de toilettes aident, même si les précautions précises varient selon les services.
Réponse
B · Fléchir la hanche au-delà de 90 degrés ou croiser les jambes
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Une syncope vasovagale
Pourquoi c'est la réponse
La syncope vasovagale est une chute réflexe de la fréquence cardiaque et de la tension déclenchée par la douleur, la peur ou les aiguilles. Une anaphylaxie comporterait généralement des signes cutanés, des voies aériennes ou respiratoires et un pouls rapide.