Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient prend du valproate (acide valproïque) pour une épilepsie. Quels examens sont surveillés régulièrement ?

ALa lithiémie et la densité urinaire
BLa fonction thyroïdienne et la calcémie
CLa troponine et le peptide natriurétique de type B
DLe bilan hépatique et la numération plaquettaire

2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient atteint d'une affection pulmonaire de longue date a un bicarbonate sérique de 32 mEq/L, une PaCO₂ artérielle toujours élevée et un pH de 7,36. Quelle affection correspond le mieux ?

AUne diarrhée aiguë sévère avec de grandes pertes de bicarbonate
BUne acidocétose diabétique aiguë avec déshydratation sévère et vomissements
CUne surdose aiguë d'aspirine avec respiration rapide
DUne BPCO avec rétention chronique de CO₂ et compensation métabolique

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’alcalose respiratoire aiguë, HCO₃⁻ diminue de 2 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ en dessous de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,19, PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.

pH 7,19PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L

1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 96 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament phenytoin sodium pour atteindre une concentration de principe actif (phenytoin) de 20 mg/L. Le volume de distribution est de 0,7 L/kg et le facteur de sel est S = 0,92. Trouvez la dose de charge LD du médicament phenytoin sodium en mg.

96 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92

LD = mg

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 66 kg prend de l’aminophylline par voie orale (S = 0,8, F = 1) toutes les 12 h. La clairance de la théophylline est de 0,03 L/kg/h. Chaque dose est de 200 mg du médicament aminophylline. Trouvez la concentration moyenne à l’état d’équilibre C_ss,avg.

CL = 0,03 L/kg/hτ = 12 hS = 0,8F = 166 kgD = 200 mg

C_ss,avg = mg/L

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient reçoit une nutrition entérale par sonde nasogastrique. Comment doit-il être installé pendant l'alimentation ?

ASur le côté gauche, la tête en bas pour aider la nutrition à s'écouler
BDans n'importe quelle position, du moment que la nutrition passe lentement
CComplètement à plat
DAvec la tête du lit relevée à au moins 30 degrés

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Quelle action est correcte pour la surveillance d'un drain thoracique sous eau ?

AGarder le bocal de drainage plus bas que le thorax
BRetirer l'eau du bocal pour éviter qu'elle ne se renverse
CSoulever le bocal au-dessus du patient pour le vider
DClamper le drain systématiquement lors de chaque transfert ou déplacement dans le lit

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Le bilan hépatique et la numération plaquettaire

Pourquoi c'est la réponse

Le valproate peut provoquer une toxicité hépatique et une thrombopénie ; le bilan hépatique et la numération plaquettaire sont donc surveillés. Il peut aussi augmenter l'ammoniémie ; une confusion ou des vomissements doivent faire doser l'ammoniémie.Vérifié avec: Valproic Acid · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Réponse

D · Le bilan hépatique et la numération plaquettaire

2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Une BPCO avec rétention chronique de CO₂ et compensation métabolique

Pourquoi c'est la réponse

Dans la rétention chronique de CO₂, comme dans la BPCO sévère, les reins retiennent le bicarbonate sur plusieurs jours et ramènent le pH vers la normale, souvent vers le bas de la plage. L'acidocétose et la diarrhée abaissent le bicarbonate, et la surdose d'aspirine provoque une respiration rapide qui abaisse la PaCO₂.Vérifié avec: Respiratory Acidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf)

Réponse

D · Une BPCO avec rétention chronique de CO₂ et compensation métabolique

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 21 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|25 − 40| = 15 mmHg → 1,5 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 − 2·1,5 = 21 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 21 mmol/L

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: aiguë

HCO₃⁻ attendu

aiguë: 24 + 1·3,5 = 27,5 mmol/L

chronique: 24 + 3,5·3,5 = 36,25 mmol/L

Comparer

mesuré: 28 mmol/L → aiguë

Réponse

aiguë

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: LD = 1461 mg

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume de distribution

Vd = 0,7·96 = 67,2 L

Quantité de principe actif nécessaire

Vd·C = 67,2·20 = 1344 mg

Dose de charge

LD = 1344/(0,92·1) = 1461 mg

Réponse

LD = 1461 mg

En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: C_ss,avg = 6,734 mg/L

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Clairance

CL = 0,03·66 = 1,98 L/h

Concentration moyenne à l’état d’équilibre

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ) = 0,8·1·200/(1,98·12) = 6,734 mg/L

Réponse

C_ss,avg = 6,734 mg/L

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Avec la tête du lit relevée à au moins 30 degrés

Pourquoi c'est la réponse

Garder la tête relevée à au moins 30–45° pendant l'alimentation et un certain temps après réduit le risque de pneumopathie d'inhalation.

Réponse

D · Avec la tête du lit relevée à au moins 30 degrés

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Garder le bocal de drainage plus bas que le thorax

Pourquoi c'est la réponse

Le bocal reste sous le niveau du thorax pour que liquide et air ne retournent pas dans l'espace pleural. Un clampage systématique peut provoquer un pneumothorax compressif.

Réponse

A · Garder le bocal de drainage plus bas que le thorax

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