Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Pourquoi un tube de coagulation à bouchon bleu (citrate) doit-il être rempli jusqu'au bon niveau ?
ALe laboratoire facture un supplément quand un tube n'est pas correctement rempli
BUn tube trop rempli est nécessaire pour mesurer la kaliémie
CLes tubes insuffisamment remplis donnent toujours une hémoglobine et un hématocrite faussement bas
DLe rapport sang/anticoagulant doit être correct pour des temps de coagulation exacts
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient sous digoxine a un taux de 1,2 ng/mL, une kaliémie de 2,8 mEq/L et de nouvelles extrasystoles ventriculaires fréquentes. Quelle est la meilleure interprétation ?
ALe patient a besoin d'une dose de digoxine plus élevée pour contrôler le rythme
BUne toxicité est possible, car un potassium bas augmente l'effet de la digoxine
CLa digoxine ne peut pas être la cause, car le taux est dans la plage habituelle
DLe potassium n'a aucun effet sur le rythme cardiaque
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,56, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) et HCO₃⁻ 18 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,56PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 30 % d’oxygène montre PaO₂ 71 mmHg (9,5 kPa) et PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 120 mg du médicament tobramycin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 7 mg/L et la demi-vie est de 2,5 h. Trouvez la clairance CL en L/h.
D = 120 mgC₀ = 7 mg/Lt½ = 2,5 h
CL = L/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion du médicament theophylline s’écoule à 30 mg/h sans dose de charge. La clairance du patient est de 2,5 L/h et la demi-vie de 8 h. Quelle est la concentration C après 7 h ?
R = 30 mg/hCL = 2,5 L/ht½ = 8 ht = 7 h
C = mg/L
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un traitement prolongé par amiodarone peut toucher lequel des éléments suivants ?
AUniquement la glycémie et le cholestérol
BUniquement la couleur des cheveux et la pousse des ongles, sans effet sur les organes
CLa fonction thyroïdienne, les poumons et la sensibilité de la peau au soleil
DUniquement l'odorat et le goût, sans autre effet
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Deux jours après le traumatisme, un patient âgé ayant une fracture de hanche devient essoufflé et confus, avec une éruption pétéchiale sur le thorax. Quelle complication faut-il suspecter ?
AUne infection urinaire
BUne embolie graisseuse
CUn syndrome des loges
DUne escarre
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Le rapport sang/anticoagulant doit être correct pour des temps de coagulation exacts
Pourquoi c'est la réponse
Les tubes citratés contiennent un volume défini d'anticoagulant. Si le tube est insuffisamment rempli, l'excès de citrate allonge faussement le TP et le TCA ; le laboratoire peut donc refuser l'échantillon.
Réponse
D · Le rapport sang/anticoagulant doit être correct pour des temps de coagulation exacts
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Une toxicité est possible, car un potassium bas augmente l'effet de la digoxine
Pourquoi c'est la réponse
L'hypokaliémie augmente la fixation de la digoxine sur les cellules cardiaques ; une toxicité peut donc survenir à un taux normal. L'infirmière suspend la dose, signale le résultat et s'attend à une supplémentation en potassium.Vérifié avec:Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
B · Une toxicité est possible, car un potassium bas augmente l'effet de la digoxine
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: partiellement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,56: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 21 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
partiellement compensé
Réponse
partiellement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Gradient A–a = 102,9 mmHg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Oxygène alvéolaire
PAO₂ = 0,3·713 − 32/0,8 = 213,9 − 40 = 173,9 mmHg
Gradient
A–a = 173,9 − 71 = 102,9 mmHg
Réponse
Gradient A–a = 102,9 mmHg
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: CL = 4,753 L/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 120/7 = 17,14 L
Constante d’élimination
k = 0,693/2,5 = 0,2773 h⁻¹
Clairance
CL = 0,2773·17,14 = 4,753 L/h
Réponse
CL = 4,753 L/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: C = 5,457 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration à l’état d’équilibre
Css = 30/2,5 = 12 mg/L
Constante d’élimination
k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹
Concentration après le temps donné
C = 12·(1 − e−0,08664·7) = 5,457 mg/L
Réponse
C = 5,457 mg/L
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · La fonction thyroïdienne, les poumons et la sensibilité de la peau au soleil
Pourquoi c'est la réponse
L'amiodarone peut provoquer une hypo- ou une hyperthyroïdie, une fibrose pulmonaire, des troubles hépatiques et une photosensibilité. Une surveillance régulière des fonctions thyroïdienne et hépatique est nécessaire.
Réponse
C · La fonction thyroïdienne, les poumons et la sensibilité de la peau au soleil
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Une embolie graisseuse
Pourquoi c'est la réponse
L'embolie graisseuse apparaît typiquement 24–72 heures après une fracture d'un os long ou du bassin, avec la triade détresse respiratoire, troubles neurologiques et éruption pétéchiale.