Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient essoufflé aux urgences a un BNP inférieur à 100 pg/mL. Qu'est-ce que cela évoque ?
ALe patient a fait un infarctus du myocarde au cours de la dernière journée
BUne insuffisance cardiaque sévère est certainement la cause du problème
CL'insuffisance cardiaque est une cause peu probable de l'essoufflement
DLes reins sont défaillants et le patient a besoin d'une dialyse
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Dix jours après une chimiothérapie, un patient a des plaquettes à 9 × 10³/µL et signale une céphalée intense et brutale ainsi qu'une vision floue. Quelle est la priorité ?
ABaisser la lumière et encourager le repos, car les céphalées sont fréquentes après une chimiothérapie
BDonner du paracétamol pour la céphalée et réévaluer dans 1 heure
CÉvaluer l'état neurologique et le signaler immédiatement comme un possible saignement cérébral
DEncourager le patient à boire davantage et contrôler la pression artérielle plus tard
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’alcalose respiratoire chronique, HCO₃⁻ diminue de 5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ en dessous de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 30 % d’oxygène montre PaO₂ 88 mmHg (11,7 kPa) et PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 61 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament phenytoin sodium pour atteindre une concentration de principe actif (phenytoin) de 15 mg/L. Le volume de distribution est de 0,7 L/kg et le facteur de sel est S = 0,92. Trouvez la dose de charge LD du médicament phenytoin sodium en mg.
61 kgVd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion du médicament vancomycin est débutée sans dose de charge. La demi-vie chez ce patient est de 6 h. Combien de temps t faut-il pour atteindre 95 % de la concentration à l’état d’équilibre ?
t½ = 6 h95% Css
t = h
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient du service a un zona avec des vésicules ouvertes. Quelles personnes sont les plus à risque en cas de contact ?
ALes personnes qui ont déjà eu la varicelle dans l'enfance et sont aujourd'hui en bonne santé
BSeulement les personnes de plus de 80 ans qui ont déjà eu elles-mêmes un zona
CPersonne, car le zona ne se transmet pas
DLes femmes enceintes et les personnes immunodéprimées qui n'ont pas eu la varicelle
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Quelle voie et quel site sont recommandés pour la première dose d'adrénaline (épinéphrine) en cas d'anaphylaxie dans un service ?
AUn bolus intraveineux fait par l'infirmière sans monitorage
BUne injection intramusculaire dans la face antérolatérale de la cuisse
CUn comprimé oral dissous sous la langue
DUne injection sous-cutanée dans le haut du bras
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · L'insuffisance cardiaque est une cause peu probable de l'essoufflement
Pourquoi c'est la réponse
Le BNP est libéré par les ventricules étirés ; une valeur basse rend donc l'insuffisance cardiaque peu probable comme cause d'un essoufflement aigu. Une valeur élevée plaide pour une insuffisance cardiaque, mais le BNP augmente aussi avec l'âge, la maladie rénale et l'embolie pulmonaire.Vérifié avec:Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023)
Réponse
C · L'insuffisance cardiaque est une cause peu probable de l'essoufflement
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Évaluer l'état neurologique et le signaler immédiatement comme un possible saignement cérébral
Pourquoi c'est la réponse
Les plaquettes atteignent généralement leur point le plus bas (nadir) environ 7–14 jours après une chimiothérapie. Avec un nombre inférieur à 10 × 10³/µL, une céphalée intense et brutale ou un trouble visuel peut signaler un saignement intracrânien, ce qui constitue une urgence. L'infirmière évalue l'état neurologique et le signale immédiatement.Vérifié avec:Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Pancytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)
Réponse
C · Évaluer l'état neurologique et le signaler immédiatement comme un possible saignement cérébral
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 20 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|32 − 40| = 8 mmHg → 0,8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 − 5·0,8 = 20 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 20 mmol/L
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Gradient A–a = 79,65 mmHg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,7·61 = 42,7 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 42,7·15 = 640,5 mg
Dose de charge
LD = 640,5/(0,92·1) = 696,2 mg
Réponse
LD = 696,2 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: t = 25,93 h
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹
Temps jusqu’à la fraction donnée de l’état d’équilibre
t = −ln(1 − 0,95)/0,1155 = 2,996/0,1155 = 25,93 h
Réponse
t = 25,93 h
Cela fait 4,322 demi-vies.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Les femmes enceintes et les personnes immunodéprimées qui n'ont pas eu la varicelle
Pourquoi c'est la réponse
Une personne qui n'a jamais eu la varicelle peut la contracter au contact des vésicules de zona. Les femmes enceintes et les personnes immunodéprimées non immunisées sont particulièrement à risque ; les lésions sont donc couvertes et les précautions respectées.
Réponse
D · Les femmes enceintes et les personnes immunodéprimées qui n'ont pas eu la varicelle
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Une injection intramusculaire dans la face antérolatérale de la cuisse
Pourquoi c'est la réponse
L'adrénaline IM dans la face externe de la cuisse est absorbée rapidement ; c'est la voie de première intention. L'adrénaline IV est réservée aux spécialistes expérimentés avec un monitorage complet en raison du risque d'arythmies.
Réponse
B · Une injection intramusculaire dans la face antérolatérale de la cuisse