Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient sous warfarine pour une fibrillation auriculaire a un INR cible de 2,0–3,0. Comment se situe la cible habituelle d'un patient porteur d'une valve mitrale mécanique ?

AIdentique, 2,0–3,0
BPlus basse, environ 1,0–1,5
CPlus haute, environ 2,5–3,5
DBeaucoup plus haute, environ 5,0–6,0

2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient sous perfusion d'insuline intraveineuse a une glycémie de 65 mg/dL (3,6 mmol/L). Quelle est la meilleure action ?

ASuivre le protocole en cas de glycémie basse et informer le médecin
BDonner du potassium par voie orale pour protéger le cœur
CPoursuivre au même débit et recontrôler dans quatre heures
DArrêter la perfusion et laisser le contrôle de la glycémie jusqu'au matin

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 18 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.

HCO₃⁻ 18 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,31, PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa), HCO₃⁻ 36 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.

pH 7,31PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L

1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 130 mg du médicament gentamicin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 6 mg/L et la demi-vie est de 2,5 h. Trouvez la clairance CL en L/h.

D = 130 mgC₀ = 6 mg/Lt½ = 2,5 h

CL = L/h

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 68 ans (sexe : femme) pèse 62 kg et a une créatinine sérique de 2,1 mg/dL (186 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. Le schéma usuel du médicament tobramycin est de 120 mg toutes les 8 h pour une clairance de la créatinine de 100 mL/min. En gardant la dose, l’intervalle est allongé proportionnellement à la baisse de la clairance. Trouvez le nouvel intervalle d’administration τ. Arrondissez à une décimale.

68 ans62 kgfemmeSCr = 2,1 mg/dL120 mg q8hCrCl normale 100 mL/min

τ = h

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quels sont les premiers secours recommandés pour une brûlure thermique ?

ALa refroidir sous l'eau courante fraîche pendant environ 20 minutes
BÉtaler du beurre ou de l'huile sur la brûlure
CAppliquer de la glace directement sur la brûlure jusqu'à disparition complète de la douleur
DPercer les cloques pour évacuer le liquide

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient chez qui une embolie pulmonaire est confirmée débute une anticoagulation. Quelle affirmation explique le mieux son but ?

AElle dissout complètement le caillot en quelques minutes après la première dose
BElle sert principalement à baisser la tension artérielle
CElle empêche le caillot de grossir et prévient de nouveaux caillots pendant que l'organisme le dégrade
DElle fluidifie le sang pour que les poumons absorbent plus d'oxygène

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Plus haute, environ 2,5–3,5

Pourquoi c'est la réponse

Les valves cardiaques mécaniques, surtout en position mitrale, comportent un risque élevé de thrombose ; la cible d'INR est donc habituellement plus haute, environ 2,5–3,5. Un INR de 5 ou plus comporte un risque hémorragique élevé.

Réponse

C · Plus haute, environ 2,5–3,5

2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Suivre le protocole en cas de glycémie basse et informer le médecin

Pourquoi c'est la réponse

Une glycémie inférieure à 70 mg/dL sous perfusion d'insuline est une hypoglycémie. L'infirmière suit le protocole de l'hôpital, qui arrête ou réduit généralement l'insuline et donne du glucose, recontrôle fréquemment et informe le médecin.

Réponse

A · Suivre le protocole en cas de glycémie basse et informer le médecin

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 35 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg

portée: 33–37 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 35 mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: chronique

HCO₃⁻ attendu

aiguë: 24 + 1·3,4 = 27,4 mmol/L

chronique: 24 + 3,5·3,4 = 35,9 mmol/L

Comparer

mesuré: 36 mmol/L → chronique

Réponse

chronique

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: CL = 6,007 L/h

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume de distribution

Vd = 130/6 = 21,67 L

Constante d’élimination

k = 0,693/2,5 = 0,2773 h⁻¹

Clairance

CL = 0,2773·21,67 = 6,007 L/h

Réponse

CL = 6,007 L/h

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: τ = 31,9 h

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 68)·62/(72·2,1)·0,85 = 25,1 mL/min

Nouvel intervalle

τ = 8·100/25,1 = 31,88 ≈ 31,9 h

Réponse

τ = 31,9 h

En pratique, l’intervalle est arrondi à une valeur pratique telle que 12, 24, 36 ou 48 h.

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · La refroidir sous l'eau courante fraîche pendant environ 20 minutes

Pourquoi c'est la réponse

Le refroidissement à l'eau courante pendant environ 20 minutes limite les lésions tissulaires et la douleur. La glace peut aggraver les lésions, et le patient doit être gardé au chaud pendant que la brûlure est refroidie.

Réponse

A · La refroidir sous l'eau courante fraîche pendant environ 20 minutes

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Elle empêche le caillot de grossir et prévient de nouveaux caillots pendant que l'organisme le dégrade

Pourquoi c'est la réponse

Les anticoagulants empêchent l'extension du caillot et la formation de nouveaux caillots ; la fibrinolyse propre à l'organisme dégrade progressivement le caillot existant. La thrombolyse, qui dissout activement les caillots, est réservée à l'EP massive avec choc.

Réponse

C · Elle empêche le caillot de grossir et prévient de nouveaux caillots pendant que l'organisme le dégrade

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