Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Pourquoi un patient en insuffisance hépatique peut-il avoir un INR élevé sans prendre de warfarine ?
ALes reins cessent d'éliminer les facteurs de coagulation du sang
BLe foie fabrique la plupart des facteurs de coagulation ; leur production diminue donc
CLa bilirubine détruit directement les facteurs de coagulation
DL'albumine est un facteur de coagulation, et son taux baisse
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Sur le résultat de quel patient l'infirmière doit-elle agir en premier ?
AHémoglobine 6,4 g/dL (64 g/L) avec une douleur thoracique récente et un pouls à 124/min
BPlaquettes 140 × 10³/µL chez un patient atteint d'une maladie chronique du foie légère
CHémoglobine 9,6 g/dL (96 g/L) chez un patient en insuffisance rénale chronique stable
DFerritine 15 ng/mL chez un patient en bon état, connu pour une anémie ferriprive, sous fer oral
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 10 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.
HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 145, Cl⁻ 113, HCO₃⁻ 22 mmol/L et albumine 16 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 280 mg du médicament tobramycin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 10 mg/L et la demi-vie est de 2 h. Trouvez la clairance CL en L/h.
D = 280 mgC₀ = 10 mg/Lt½ = 2 h
CL = L/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La demi-vie du médicament tobramycin chez un patient est de 2,5 h. La cible est un pic de 6 mg/L et un creux de 1 mg/L. Avec des doses IV rapides et une élimination d’ordre 1, quel intervalle d’administration τ permet à la concentration de passer du pic au creux ? Arrondissez à une décimale.
t½ = 2,5 hCpeak = 6 mg/LCtrough = 1 mg/L
τ = h
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quel résultat sanguin augmente souvent lors d'une hémorragie digestive haute, parce que le sang est digéré dans l'intestin ?
ALe glucose
BLe calcium
CL'urée
DLe sodium
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Plusieurs heures après une thyroïdectomie, un patient présente un gonflement croissant du cou, un stridor et des difficultés respiratoires. Quelle est la cause la plus probable ?
AUn hématome qui comprime les voies aériennes
BUn œdème postopératoire normal
CUne crise aiguë thyréotoxique
DUne hypocalcémie due à une lésion des parathyroïdes
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Le foie fabrique la plupart des facteurs de coagulation ; leur production diminue donc
Pourquoi c'est la réponse
Le foie fabrique la plupart des facteurs de coagulation, y compris ceux qui dépendent de la vitamine K. Dans une maladie hépatique sévère, leur production diminue, et l'INR augmente. Un INR élevé est l'un des marqueurs de la gravité de l'insuffisance hépatique.Vérifié avec:Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
B · Le foie fabrique la plupart des facteurs de coagulation ; leur production diminue donc
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Hémoglobine 6,4 g/dL (64 g/L) avec une douleur thoracique récente et un pouls à 124/min
Pourquoi c'est la réponse
Une anémie sévère avec douleur thoracique et tachycardie évoque un cœur qui ne reçoit pas assez d'oxygène, ce qui nécessite une action urgente, souvent une transfusion. Les autres résultats sont légèrement anormaux mais attendus ou stables.Vérifié avec:Anemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Réponse
A · Hémoglobine 6,4 g/dL (64 g/L) avec une douleur thoracique récente et un pouls à 124/min
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 23 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
portée: 21–25 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 23 mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 16 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 145 − (113 + 22) = 10
Correction pour l’albumine
10 + 0,25·(40 − 16) = 16 mmol/L
Réponse
AGc = 16 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: CL = 9,704 L/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 280/10 = 28 L
Constante d’élimination
k = 0,693/2 = 0,3466 h⁻¹
Clairance
CL = 0,3466·28 = 9,704 L/h
Réponse
CL = 9,704 L/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: τ = 6,5 h
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = 0,693/2,5 = 0,2773 h⁻¹
Intervalle d’administration
τ = ln(6/1)/0,2773 = 1,792/0,2773 = 6,462 ≈ 6,5 h
Réponse
τ = 6,5 h
En pratique, l’intervalle est arrondi à une valeur pratique telle que 8, 12, 24 ou 36 h, et les concentrations sont contrôlées à nouveau.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · L'urée
Pourquoi c'est la réponse
Les protéines du sang digérées dans le tube digestif haut sont absorbées et transformées en urée ; l'urée augmente donc de façon disproportionnée par rapport à la créatinine. L'urée fait partie du score hémorragique de Glasgow-Blatchford.
Réponse
C · L'urée
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Un hématome qui comprime les voies aériennes
Pourquoi c'est la réponse
Un hématome cervical qui grossit rapidement après une chirurgie thyroïdienne est une urgence respiratoire. Appelez de l'aide en urgence ; les protocoles locaux exigent souvent de garder au lit du patient le matériel pour retirer les agrafes ou les fils.