Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Une semaine après une splénectomie, les plaquettes d'un patient sont à 650 × 10³/µL. Quelle est la meilleure interprétation ?
AUn signe de surcharge en fer due à la chirurgie et à la transfusion
BUn signe de nouvelle leucémie nécessitant une chimiothérapie immédiate
CUne erreur de laboratoire, car les plaquettes baissent après une splénectomie
DUne hausse attendue après splénectomie qui augmente le risque de caillots
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient sous diurétique thiazidique a une natrémie de 129 mEq/L, une kaliémie de 3,2 mEq/L et se sent faible. Quelle explication convient le mieux ?
ALe patient est en hyperhydratation par les seules perfusions
BLe diurétique provoque une perte de sodium et de potassium
CLe patient a un hyperaldostéronisme primaire avec un sodium élevé
DLes résultats sont typiques d'une insuffisance rénale
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,37, PaCO₂ 61 mmHg (8,1 kPa) et HCO₃⁻ 34 mmol/L. Le trouble primaire est acidose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,37PaCO₂ 61 mmHg (8,1 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 139, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 22 mmol/L et albumine 38 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament vancomycin, la concentration est de 35 mg/L à 1 h et de 13,9 mg/L à 9 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la constante d’élimination k.
C1 = 35 mg/L (1 h)C2 = 13,9 mg/L (9 h)
k = h⁻¹
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit de la vancomycine IV toutes les 12 h ; la clairance de la vancomycine est de 4 L/h. Chaque dose est de 750 mg du médicament vancomycin. Trouvez la concentration moyenne à l’état d’équilibre Css,avg.
CL = 4 L/hτ = 12 hS = 1F = 1D = 750 mg
Css,avg = mg/L
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quand un patient revient du bloc dans le service, qu'est-ce que l'infirmière doit évaluer en premier ?
ALes voies aériennes, la respiration, la circulation et le niveau de conscience
BLa date de sortie
CSi des visiteurs attendent pour voir le patient
DLes préférences alimentaires du patient pour le prochain repas
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Peu après le début d'une chimiothérapie pour un lymphome de haut grade, un patient présente une augmentation du potassium, du phosphate et de l'acide urique avec une baisse de la diurèse. Quelle est la cause la plus probable ?
AUn syndrome de renutrition inappropriée
BUne insuffisance surrénalienne
CUn syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH
DUn syndrome de lyse tumorale
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Une hausse attendue après splénectomie qui augmente le risque de caillots
Pourquoi c'est la réponse
La rate stocke environ un tiers des plaquettes. Après une splénectomie, leur nombre augmente souvent (thrombocytose réactionnelle), ce qui peut augmenter le risque de thrombose. Le nombre est surveillé, et l'on recherche chez le patient des signes de caillots.Vérifié avec:Platelet count · MedlinePlus (NIH) (2025); Platelet Tests · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
D · Une hausse attendue après splénectomie qui augmente le risque de caillots
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Le diurétique provoque une perte de sodium et de potassium
Pourquoi c'est la réponse
Les diurétiques thiazidiques provoquent couramment une hyponatrémie et une hypokaliémie, surtout chez les personnes âgées. L'infirmière signale les résultats, et le prescripteur réévalue le médicament et la supplémentation en électrolytes.Vérifié avec:Thiazide Diuretics · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Réponse
B · Le diurétique provoque une perte de sodium et de potassium
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: totalement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,37: dans 7,35–7,45
PaCO₂ 61 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 34 mmol/L: élevé (22–26)
Compensation
totalement compensé
Réponse
totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 11,5 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 139 − (106 + 22) = 11
Correction pour l’albumine
11 + 0,25·(40 − 38) = 11,5 mmol/L
Réponse
AGc = 11,5 mmol/L
Toujours dans environ 8–12 après correction.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: k = 0,1154 h⁻¹
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = ln(35/13,9)/8 = 0,9235/8 = 0,1154 h⁻¹
Réponse
k = 0,1154 h⁻¹
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: Css,avg = 15,63 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Réponse: A · Les voies aériennes, la respiration, la circulation et le niveau de conscience
Pourquoi c'est la réponse
L'évaluation postopératoire précoce vérifie les voies aériennes, la respiration, la saturation, la circulation, la conscience, la douleur, la plaie et les drains. Elle permet de détecter tôt les complications anesthésiques et chirurgicales.
Réponse
A · Les voies aériennes, la respiration, la circulation et le niveau de conscience
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Un syndrome de lyse tumorale
Pourquoi c'est la réponse
La mort rapide des cellules tumorales libère du potassium, du phosphate et des acides nucléiques (qui forment de l'acide urique), ce qui peut provoquer une IRA et des arythmies. La prévention repose sur l'hydratation IV et des médicaments qui abaissent l'acide urique.