Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Une femme enceinte de 30 semaines a une pression artérielle de 152/98 mm Hg, nouvelle. Quel résultat urinaire plaiderait le plus pour une prééclampsie ?
ADes cétones dans les urines
BDes protéines dans les urines
CDu glucose dans les urines
DDes nitrites dans les urines
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient avec une calcémie de 6,8 mg/dL (1,7 mmol/L) développe soudain une respiration bruyante et une voix rauque. Que suggère cela ?
AUne réponse normale qui passera sans traitement
BUn laryngospasme, une urgence nécessitant une aide urgente et du calcium intraveineux
CDe l'anxiété à propos des résultats sanguins, qui nécessite une réassurance calme
DUn rhume apparu ce matin
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,30, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa) et HCO₃⁻ 11 mmol/L. Le trouble primaire est acidose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,30PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,25, PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa), HCO₃⁻ 31 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,25PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 63 kg doit recevoir une perfusion d’aminophylline (facteur de sel S = 0,8 : 80 % de l’aminophylline est de la théophylline). La clairance de la théophylline est de 0,04 L/kg/h. Quel débit de perfusion d’aminophylline R en mg/h donne une concentration de théophylline à l’état d’équilibre de 10 mg/L ?
63 kgCL = 0,04 L/kg/hCss = 10 mg/LS = 0,8
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion du médicament vancomycin est débutée sans dose de charge. La demi-vie chez ce patient est de 6 h. Combien de temps t faut-il pour atteindre 95 % de la concentration à l’état d’équilibre ?
t½ = 6 h95% Css
t = h
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient en ventilation spontanée est dans un état critique et hypoxique. Quel mode d'administration de l'oxygène donne la concentration la plus élevée ?
ADes lunettes à oxygène à 2 L/min
BUn masque simple à 5 L/min, le patient assis
CUn masque à haute concentration avec ballon réservoir à 15 L/min
DUn masque Venturi réglé à 24 %
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient présente une forte fièvre avec frissons, un ictère et une douleur de l'hypocondre droit. Quelle affection est la plus probable ?
AUne simple colique hépatique
BUne appendicite aiguë
CUne angiocholite
DUn reflux gastro-œsophagien
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Des protéines dans les urines
Pourquoi c'est la réponse
La prééclampsie est une hypertension apparue après 20 semaines de grossesse avec une protéinurie ou d'autres signes d'atteinte d'organe, comme des plaquettes basses, des enzymes hépatiques élevées ou une créatinine en hausse. La protéinurie traduit une atteinte du filtre glomérulaire.
Réponse
B · Des protéines dans les urines
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Un laryngospasme, une urgence nécessitant une aide urgente et du calcium intraveineux
Pourquoi c'est la réponse
Une hypocalcémie sévère peut provoquer un spasme du larynx, qui obstrue les voies aériennes. L'infirmière appelle à l'aide en urgence, soutient les voies aériennes et prépare du gluconate de calcium intraveineux selon la prescription, avec une surveillance cardiaque.
Réponse
B · Un laryngospasme, une urgence nécessitant une aide urgente et du calcium intraveineux
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: partiellement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,30: acidémie (inférieur à 7,35)
PaCO₂ 23 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 11 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
partiellement compensé
Réponse
partiellement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: aiguë sur chronique
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·3,3 = 27,3 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·3,3 = 35,55 mmol/L
Comparer
mesuré: 31 mmol/L → aiguë sur chronique
Réponse
aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 31,5 mg/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,04·63 = 2,52 L/h
Débit de perfusion
R = CL·Css/S = 2,52·10/0,8 = 31,5 mg/h
Réponse
R = 31,5 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: t = 25,93 h
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹
Temps jusqu’à la fraction donnée de l’état d’équilibre
t = −ln(1 − 0,95)/0,1155 = 2,996/0,1155 = 25,93 h
Réponse
t = 25,93 h
Cela fait 4,322 demi-vies.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Un masque à haute concentration avec ballon réservoir à 15 L/min
Pourquoi c'est la réponse
Un masque à haute concentration avec réservoir rempli, à 15 L/min, délivre une forte concentration d'oxygène et s'utilise en premier dans les états critiques. Le débit est ensuite diminué jusqu'à la saturation cible.
Réponse
C · Un masque à haute concentration avec ballon réservoir à 15 L/min
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Une angiocholite
Pourquoi c'est la réponse
Fièvre, ictère et douleur de l'hypocondre droit (triade de Charcot) évoquent l'infection d'une voie biliaire obstruée. Elle peut rapidement provoquer un sepsis et nécessite des antibiotiques et un drainage biliaire.